Amoxicillin til tandabsces: Hvornår det bruges, hvad man kan forvente, og hvorfor drænage kommer først

Amoxicillin er et penicillin-klasse antibiotikum, der almindeligt foreskrives til tandinfektioner, men det er ikke førstevalg-monoterapi til en tandabsces. Definitiv behandling kræver kildekontrol (drænage).

Standard behandlings-protokol

1. Incision & drænage (I&D): Primær intervention. Lætter tryk, fjerner pus, etablerer drænage.
2. Rodkanal-behandling (RKB) eller ekstraktion: Definitiv behandling for den inficerede tand.
3. Antibiotika som adjunkt: Indikeret når:
   • Systemiske tegn: feber >38°C, Daimi, lymfadenopati
   • Spredende infektion: cellulitis, ansigts-hævelse, trismus
   • Immunundertrykket patient
   • Utilstrækkelig drænage mulig (f.eks. diffus hævelse)

Antibiotika-valg

Lægemiddel	Dosis (Voksen)	Dækning	Bemærkninger
Amoxicillin	500 mg 3x/dag × 5–7 dage	Streptokokker, anaerobier (fleste orale flora)	Førstevalg hvis ingen allergi
Amoxicillin/klavulansyre	875/125 mg 2x/dag × 5–7 dage	+ β-laktamase-producenter (Prevotella, nogle Staph)	Bredere; foretrukket hvis nylig antibiotika eller alvorlig
Klindamycin	300 mg 4x/dag × 5–7 dage	Udmærkede anaerobier, strep, staph	Penicillin-allergi; C. diff-risiko
Metronidazol	500 mg 3x/dag × 5–7 dage	Strengt anaerobier kun	Altid kombineret med penicillin/amoxicillin
Azithromycin	500 mg dag 1, så 250 mg × 4 dage	Atypiske, nogle anaerobier	Penicillin-allergi; ikke førstevalg

Amoxicillin-specifika

• Varighed: 5–7 dage typisk. Gennemfør kuren selvom symptomer forbedres.
• Bivirkninger: Diarré (10–20%), kvalme, udslæt, vaginal gærsvamp. C. diff-risiko (lav).
• Allergi: Sandt IgE-medieret allergi (anafyaksi, urtikaria) → undgå alle penicillin/cephalosporiner. Ikke-allergisk udslæt → kan måske tolerere.
• Interaktioner: Reducerer p-pille-effekt (backup-metode), øger methotrexat-toksicitet.

Hvornår Amoxicillin kan mislykkes

• β-laktamase-producerende bakterier (Bacteroides, nogle Staph) – har brug for klavulansyre eller klindamycin.
• Absces ikke drænet – antibiotika penetrerer dårligt i pus.
• Resistente organismer (sjældent i fællesskabs-odontogene infektioner).
• Forkert diagnose (f.eks. revnet tand, parodontal absces, ikke-odontogen smerte).

Røde flag – Søg øjeblikkelig pleje

• Vanskeligheder med åndedræt/svelgning (Ludwigs angina)
• Øjen-hævelse, synsforandringer (cavernøs sinus-trombose)
• Feber >39°C, takykardi, forvirring (sepsis)
• Trismus (umulighed for at åbne mund)

Antibiotika er adjuvantia, ikke erstatninger for drænage. Se en tandlæge hurtigt for definitiv behandling.