Parodontitis: Den stille ødelægger af tandstøtten – årsager, tegn og behandling

Parodontitis er en kronisk inflammatorisk sygdom udløst af en dysbiotisk biofilm (tandplaque), der ødelægger parodontiet – vævne der understøtter tænderne: gingiva, parodontalligament, cementum og alveolært ben. Det er den hyppigste årsag til tandtab hos voksne.

Patogenese: Fra plaque til ben-tab

Patogene bakterier (f.eks. Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola) i subgingival biofilm frigiver toksiner og virulens-faktorer. Værtets immunsvar – neutrofiler, makrofager, cytokiner (IL-1β, TNF-α, PGE2), matrix-metalloproteinaser (MMP'er), RANKL/OPG signalering – driver kollagen-degradering og osteoklast-medieret ben-resorption. Gingiva-marginen migrerer apikalt, der dannes parodontale lommer, der herberger flere anaerobere – en selvgående cyklus.

Majore risikofaktorer

• Dårlig mundhygiejne (primær modificerbar faktor)
• Rygning — 2–7× risiko; påvirker neutrofiler, maskerer blødning.
• Diabetes — bidirektionel: hyperglykemi forværrer parodontitis; parodontitis forringer glykemisk kontrol.
• Lægemidler: Phenytoin, cyclosporin, calciumkanal-blokkere (gingival hyperplasi); steroider, p-piller, kemo (immun-modulation).
• Genetik: IL-1 polymorfisme, andre dispositions-lokusser.
• Hormonelle svingninger: Pubertet, graviditet, menopause.
• Systemiske tilstande: HIV, reumatoide artritis, Crohns, hematologiske lidelser.

Kliniske tegn

• Røde, opsvullede, blødende tandkød (især ved sondéring/børstning)
• Gingival recession, rod-eksponering
• Parodontale lommer (≥4 mm)
• Tand-mobilitet, drifting, diastemaer
• Halitosis, suppuration
• Smerte (ofte sent/avanceret)

Behandling: Et trinvis tilgang

• Ikke-kirurgisk: Scaling og rod-planing (dyb rengøring) ± lokale/systemiske antimikrobielle (doxycyklin, minocyclin, metronidazol, chlorhexidin-chips).
• Risikofaktor-modifikation: Rygning-ophør (kritisk), diabetes-optimering, lægemiddel-gennemgang.
• Kirurgisk (ved resterende lommer ≥5–6 mm): Flap-kirurgi, regenerative procedurer (bentransplantat, GTR, emal-matrix-derivat), resektiv kirurgi (osseøs re-konturering).
• Livslang vedligeholdelse: 3–4 måneders parodontale vedligeholdelses-besøg (ikke "prophylaxe") – overvågning, re-instrumentering, forstærkning.

Parodontitis er håndterbar men ikke kurabel. Konsekvent hjemmepleje (børstning 2×, interdental rengøring 1× dagligt) og faglig vedligeholdelse er den eneste måde at stoppe progression og beholde tænder livslangt.