Tandabsces: Symptomer, akut behandling og forebyggelse

En tandabsces er en lokaliseret samling pus fra bakteriel infektion af tandpulp (periapikal) eller støttestrukturer (parodontal). Det er en tandlæge-nødsituation — ubehandlet spredning kan forårsage Ludwigs angina, cavernøs sinus-trombose, eller sepsis.

Symptomer

• Alvorlig, pulsérende tandpine — stråler til kæbe, øre, tempel.
• Svulst: Tandkød, ansigt, kind, hals; kan obstruere luftveje (Ludwigs).
• Termisk følsomhed (varm/kold) og perkussions-smerte.
• Systemiske tegn: Feber, kuldefølelse, utilpas, takykardi, trismus.
• Orale fund: Fluktuerende kind-svulst, drænerende fistel (parulis), tand-mobilitet, lymfadenopati.

Umidlerbare handlinger

1. Se en tandlæge I DAG. Hvis efter lukketid: tandlæge-vagt, akutmodtagelse (til IV-antibiotika/luftveje), eller OMFS på vagt.
2. IKKE: Anvend varme, knæk svulsten, tag resterende antibiotika, udsæt.
3. Midlertidig lindring: Ibuprofen 600–800 mg q6h (hvis ingen kontraindikation), kold kompres eksternt, saltvands-skyl, hoved hævet.

Definitiv behandling

Absces-type	Primær behandling	Adjuvant
Periapikal (pulpal nekrose)	Rodkanal-behandling (RKB) — debridement, desinfektion, obturation	Incision & dræning (I&D) hvis fluktuerende; antibiotika hvis systemisk spredning
Parodontal (dyb lomme)	Scaling & rodplaning; I&D; mulig ekstraktion hvis håbløs	Lokalt antibiotikum (minocyklin mikrosfærer); systemisk hvis spredning
Perikoronar (retineret tand)	Operculectomi eller ekstraktion; irrigation	Antibiotika hvis cellulitis

Antibiotika-indikationer (ADA 2019-retningslinje)

• Indikeret: Systemiske tegn (feber >38°C, lymfadenopati, trismus, dysfagi, dyspnø), immunforsvaret, hurtig spredning, utilstrækkelig dræning.
• Ikke indikeret: Lokaliseret, drænet absces hos sund patient — I&D + RKB tilstrækkeligt.
• Første linje: Amoxicillin 500 mg TID × 3–7d; Penicillin VK 500 mg QID. Penicillin-allergisk: Clindamycin 300 mg TID eller Azithromycin 500 mg dag 1 så 250 mg × 4d.

Forebyggelse

• To-gange-daglig fluorid-tandpasta + daglig tandtråd / interdental rengøring.
• Halvårlige tandlæge-undersøgelser + bitewing-røntgen (karies-detektion).
• Begræns fermenterbare kulhydrater; undgå hyppigt nippe på sukkerede/sure drikke.
• Behandl karies tidligt (før pulpal involvering).
• Håndtér tørmundhed (xerostomi) — fluorid-skåle, xylitol, væskeindtag.

Røde flag: Gå til akutmodtagelse NU

• Vanskeligheder med at ånde, svelge, eller åbne mund (trismus <20 mm).
• Svulst krydser midtlinjen eller nærmer sig øje (cavernøs sinus-risiko).
• Feber >39°C (102°F) med hemodynamisk ustabilitet.
• Immunforsvaret (kemoterapi, transplantat, HIV, steroidder).

Tidlig intervention redder tænder, forhindrer indlæggelse, og undgår livstruende komplikationer.