Aspergillose: Typer, symptomer, diagnostik og behandlingsguide

Aspergillose er et spektrum af sygdomme forårsaget af Aspergillus mugg-svampe – udbredt i jord, forrådnende vegetation og indeluft. Sygdomsmanifestationen afhænger helt af værts immunforsvar.

Vigtigste kliniske former

• Allergisk bronkopulmonal aspergillose (ABPA): Overfølsomhedsreaktion ved astma eller cystisk fibrose; åndehvæs, flygtige infiltrater, højt IgE.
• Aspergillom (svampekugle): Koloniserer en præeksisterende hulrum (f.eks. fra TB eller Sarkoidose); præsenterer med blodhoste og hoste.
• Kronisk pulmonal aspergillose (CPA): Progressiv hulrums- eller nodulær sygdom i strukturelt anormale lunger; vægttab, træthed.
• Invasiv aspergillose (IA): Kar-invasion hos alvorligt immundeficiente patienter (neutropeni, transplantat, høje steroid-doser); feber, pleuritisk smerte, hematøgen spredning til hjerne, hud, nyre. Høj dødelighed.
• Kutane/primær hudinfektion: Direkte inokulation (traume, brændsår) eller hematøgen spredning.

Diagnostisk tilgang

• Serum-galaktomannan (GM) indeks (BAL GM for invasiv aspergillose).
• β-D-glukan (ikke-specifik svampemarkør).
• Aspergillus-specifikke IgE/IgG (til ABPA, CPA).
• Billeddiagnostik: CT halo-tegn, luft-halvmåne-tegn (IA); hulrumsforandringer (aspergillom/CPA).
• Histopatologi/odling fra biopsi eller BAL (guldstandard for IA).

Behandling efter syndrom

• ABPA: Orale kortikosteroider ± itrakonazol.
• Aspergillom: Observation hvis asymptomatisk; kirurgi eller intrakavitært amfotericin ved blodhoste.
• CPA: Langvarig orale azoler (itrakonazol, vorikonazol, posakonazol).
• IA: Vorikonazol (førstevalg), isavukonazol, liposomal amfotericin B; kombinationsterapi ved refraktere tilfælde. Varighed ≥6–12 uger plus immun-genopretning.

Forebyggelse hos højt-risiko patienter

• Posakonazol eller vorikonazol profylaxe under forlænget neutropeni/GVHD.
• HEPA-filtration, laminære flow-rum, undgå byggeristøv.
• Tidlig diagnostisk-drevet (pre-emptiv) terapi vejledet af GM/PCR-overvågning.

Tidlig specialistinvolvering (infektionsmedicin, lunge-medicin) forbedrer udfald, især for invasiv sygdom.