Tandhuler: Ætiologi, forebyggelse og håndtering

Tandhuler (tandsygdom) er en biofilm-medieret, sukker-drevet, dynamisk sygdom der forårsager netto mineral-tap fra tandens hårde væv.

Pattofysiologi (Karies-balancen)

• Patologiske faktorer: Kariogene bakterier (S. mutans, Lactobacillus), hyppigt fermenterbar kulhydrat-indtag, reduceret spyt-flow.
• Beskytende faktorer: Spyt (buffering, calcium/fosfat, antimikrobielt), fluorid (remineralisering, antibakterielt), antibakterielle midler (chlorhexidin, xylitol), tand-fissur-føringsmaterialer.

Risiko-vurdering (CAMBRA)

Caries Management By Risk Assessment kategoriserer patienter som lav, moderat, høj eller ekstrem risiko baseret på kliniske, adfærdsmæssige og biologiske faktorer.

Forebyggelses-strategier

1. Fluorid: Folke-vand-fluoridering (0,7 ppm), tandpasta (1000–1500 ppm), fluorid-lak hver 3–6 mdr for høje-risiko patienter.
2. Mundhygiejne: Børst to gange dagligt med fluorid-tandpasta; tandtråd eller interdentale rengøringsmidler dagligt.
3. Kost: Begræns hyppighed af sukkerede og sure eksponeringer; undgå at nippe søde drikke hele dagen.
4. Fissur-føringsmaterialer: Fissur-føringsmaterialer på permanente molare reducerer karies med ca. 80 %.
5. Regelmæssige tandlæge-besøg: Risiko-baserede recall-intervaller (3–12 måneder).

Behandling efter stadium

• Initial (ikke-kaviteret): Fluorid, fissur-føringsmateriale, resin-infiltration (ICON).
• Kaviteret: Minimalt invasiv fjernelse med komposit eller glas-ionomer-restauration.
• Dyb / pulpa-påvirkning: Indirekte/direkte pulpa-dækking, pulpotomi, rodkanal-behandling.

Specielle populationer

• Tidlig barndoms-karies (ECC): Første tandlæge-besøg ved alder 1.
• Xerostomi (tør mund): spyt-erstatning, højt-fluorid tandpasta, hyppige vand-slik.
• Ortodontiske patienter: forbedret hygiejne, fluorid-skylle.