Kapsulær infarkt: Symptomer, årsager, diagnostik og genopretning

Kapsulær infarkt er en lakunær iskemisk apopleksi, der påvirker den bagre ramme af den indre kapsel (hyppigst) eller forre ramme, forårsaget af okklusion af lenticulostriate arterier (grene af M1 MCA).

Klinisk præsentation

• Ren motorisk hemiparese (ansigt, arm, ben ligeligt) – klassisk bagre ramme-syndrom (corticospinale + corticobulbare baner).
• Ren sensorisk apopleksi (thalamogenikulat territorium) – ansigt/arm/ben fornemmelsestab.
• Sensorimotorisk apopleksi – kombineret.
• Dysartri-klumsig hånd (forre ramme/knæ) – ansigts-svaghed, hånd-klumsighed.
• Ataxisk hemiparese (pons/kapsel-grænse).

Ætiologi

• Små-kar-sygdom: lipohyalinose (hypertoni), mikro-atherom (diabetes), fibrinoide nekrose.
• Kardioembolisk sjælden i rene lakunære syndromer.

Diagnostik

• Klinisk lakunært syndrom + DWI-MRI: lille (<1,5 cm), rund/oval, begrænset diffusion i indre kapsel/basale ganglioner.
• Vaskulær imaging (CTA/MRA) for at udelukke stor-arterie-stenose/kardioembolisk kilde.

Akut behandling

• IV alteplase hvis inden for 4,5 t, ingen kontraindikationer (lakuner gavner).
• Antiaggregant (aspirin 160–325 mg loading, derefter 81 mg dagligt); dobbelt antiaggregant (aspirin + clopidogrel) i 21–30 dage hvis minor stroke/TIA (CHANCE/POINT-forsøg).
• Apopleksi-enhed pleje: BT-håndtering (tilladelig hypertension første 24t), glukose, temperatur, DVT-profilakse, tidlig mobilisering.

Sekundær forebyggelse

• Aggressiv risikofaktor-kontrol: BT <130/80, høj-intensitet statin, diabetes-kontrol, rygning-afhold, mediteransk kost, motion.
• Antikoagulation kun hvis kardioembolisk kilde (AF, mekanisk klap).

Rehabilitering & Genopretning

• FT/ET/ST tidligt; neuroplastisitet maksimal i første 3 måneder.
• God prognose for motorisk genopretning (corticospinal trakt kompakt i kapsel → lille læse = tæt deficit men god potentiale).
• Recidiv-risiko ~5–10%/år; overholdelse af forebyggelse kritisk.