Posterior analfissur: Årsager, symptomer og trinvis behandlingsguide

En posterior analfissur – også kendt som fissura ani – er en longitudinal revne i anodermet lige distal til pectinate linje, hyppigst forekommende ved 6-timers position. Det er den hyppigste årsag til alvorlige anale smerter hos voksne.

Ætiologi

• Mekanisk traume: Hårde afføring fra forstivelse, storvolumen diarré, eller traumatisk indsættelse.
• Hypertont indre sfinkter: Forhøjet hviletryk fører til ischæmi og forringet heling – den nøglopatogenetiske faktor.
• Sekundære årsager: Crohns sygdom (ofte atypisk placering, multiple fissurer), tuberkulose, HIV, syfilis, malignitet, tidligere anal kirurgi.
• Obstetrisk traume: Dæm-skade under vaginal fødsel.

Kliniske træk

• Smerter: Skarp, revnende fornemmelse under afækning, der varer minutter til timer på grund af sfinkter-spasme.
• Blødning: Lyserød, lille volumen – typisk bemærket på toiletpapir eller afføringsoverflade.
• Undersøgningsfund: Synlig fissur ved 6-timers; vagtpile (hudtag) distal; hypertrofisk anal papille proximalt. Undgå digital rektal undersøgelse hvis akut smertefuld.

Trinvis behandling

Akut fissur (<6 uger) – Konservativ terapi (90% helingsrate)

• Høj-fiber kost (25–35 g/dag) med psyllium-tilskud; tilstrækkelig hydrering.
• Stødemildere (dokusat) eller osmotiske laxativa (polyethylenglykol).
• Sitz-bade 10–15 minutter, tre til fire gange dagligt og efter hver afføring.
• Topisk nitroglycerin 0,2% eller nifedipin 0,3% salve to gange dagligt i 6–8 uger for at fremme sfinkter-afslappning. Bivirkninger: hovedpine, hypotoni.
• Topisk lidokain 2–5% efter behov for smerter.

Kronisk (>6 uger) eller refraktær fissur

• Botulinumtoxin-injektion: 50–100 enheder i indre sfinkter; 70–80% helingsrate; midlertidig inkontinens (vinde/forurening) i 5–10%.
• Lateral indre sfinkterotomi (LIS): >95% helingsrate; permanent mindre inkontinens-risiko (vinde/forurening 5–15%). Anses for guldstandard.
• Fissurektomi med fremskudningsflap: Reserveret til Crohns sygdom eller efter mislykket LIS.

Røde flag der kræver specialisthenvendelse

• Off-midline fissur (lateral eller anterior) – tyder på Crohns, malignitet eller infektion.
• Ikke-heling efter 8 ugers optimal medicinsk terapi.
• Tilknyttet perianal sygdom (fistel, absces, hudtags).
• Systemiske symptomer: vægttab, hematokesi, anæmi.