Bakterier i median sulcus: Neurologisk katastrofe

Median sulcus (interhemisfærisk/longitudinal fissur) skiller de to storhjerneskaller og indeholder falx cerebri samt sinus sagittalis superior. Det er ikke et normalt sted for bakteriel kolonisering.

Når bakterier får adgang til dette område – via hematøgen spredning, direkte udbredelse fra sinuitis/otitis, traumer eller neurokirurgi – opstår katastrofale komplikationer:

1. Meningitis

Leptomeningal infektion → CSF pleocytose, sepsis, kraniale nervelammelser, infarkter, hydrocephalus. Mortalitet 15–30 % trods antibiotika.

2. Encephalitis / Cerebritis

Parenkymatøs invasion → ødem, krampetanke, fokale defekter, coma. Bakteriel suppurativ encefalitis mulig.

3. Subdural / Epidural Empyem

Pus mellem dura og arachnoidea (subdural) eller dura og kranie (epidural). Masseeffekt, venøse infarkter fra kortikale venøse tromboser. Kræver kirurgisk drainering + IV-antibiotika.

4. Hjerneabsces

Inkapslet intrazerebral pus. Ring-forbedret forandring på MRI. Stereotaktisk aspiration/eksision + 6–8 ugers IV-antibiotika.

5. Septisk Sagittal Sinus Trombose

Infektion spredes til sinus sagittalis superior → venøs hypertension, bilaterale hæmorragiske infarkter, kraniale neuropatier. Høy mortalitet.

6. Global Neurologisk Nedgang

Persisterende inflammation, krampetanke, hydrocephalus → kognitiv svækkelse, demens.

Umdelbart neurokirurgisk + infektionsmedicinsk konsultation er obligatorisk. Empirisk IV vancomycin + ceftriaxon + metronidazol ± acyclovir i afventning af dyrkningsresultater.