Mandletærter: Immunologisk funktion, mandelsten og indikationer for mandeluudskæring

Mandletærter are dybe, forgrenede indvagninger af mandleepithelet (gaumenmandler), der dramatisk forøger overfladearealet for antigensampling.

Struktur og histologi

• Kledt af ikke-kertiniseret flerlaget fladeepitel (retikuleret).
• Infiltreret af lymfoid væv: B-celle follikler (germinative centres), T-celle zoner, dendritiske celler, M-celler.
• Akkumulerer: afhugget epitel, bakterier, fødevareforureninger, slem → mandelsten (tonsillolitter) hvis ikke renset.

Immunologisk rolle

1. Antigenoptagelse: M-celler transporterer patogener til underliggende dendritiske celler.
2. Immunaktivering: Dendritiske celler præsenterer til T/B-celler → germinativ centrumreaktioner → IgA, IgG, hukommelsesceller.
3. Første forsvarslinje: Waldeyers ring (gaumen-, tubal-, tungerød- og slemhinde mandler) sampler aerodigestive antigen.
4. Sekretorisk IgA produktion: Slemhindeimmunitet.

Kliniske problemer

• Kronisk kryptisk mandelbetændelse: Gentagne infektioner, forurening, dårlig ånde, sten.
• Peritonsillært absced (kvinsy): Udbredelse ud over kapsel.
• Indikationer for mandeluudskæring: ≥7 episoder/år, ≥5/år ×2 år, ≥3/år ×3 år; obstruktion (OSA); absced; mistanke om malignitet.

Tærter er funktionelle, ikke patologiske. Deres kompleksitet muliggør immunovervågning, men skaber nisje for kronisk inflammation.