Amenorré >1 år efter sidste menstruation: Evaluering og årsager

Sekundær amenorré (fraværet af menstruation ≥3 måneder hos tidligere menstruerende, eller ≥6 måneder ved oligomenoré) der varer >1 år, kræver grundig evaluering.

Struktureret differentialdiagnostik (Udstrømning → Æggestok → Hypofyse → Hypothalamus)

1. Udstrømningstrakt: Ashmans syndrom (intrauterine forvoksninger post-D&C), cervikal stenose, vaginal agenesi.
2. Æggestok: POI/POF (FSH >25 IE/L ×2), PCOS (oligo/anovulation, hyperandrogenisme), æggestoktumor.
3. Hypofyse: Prolaktinom (↑ PRL → undertrykker GnRH), Sheehan syndrom (postpartum hypofyseinfarkt), andre adenomer, tom sella.
4. Hypothalamus: Funktionel hypothalamisk amenorré (FHA) – stress, lav vægt, overdreven motion, spiseforstyrrelser (GnRH-undertrykkelse).
5. Schildkjertel: Hypo-/hyperthyreose.
6. Binyrer: Cushing syndrom, CAH (21-hydroxylase-mangel).
7. Medicin: P-piller (post-pill amenorré typisk <6 mdr), antipsykoika, opioider, kemoterapi, TKI'er.
8. Kronisk sygdom: CKD, leversygdom, diabetes, celiaki.

Diagnostisk arbejdsgang

1. β-hCG (udeluk graviditet).
2. TSH, Prolaktin, FSH, LH, Estradiol, Testosteron, DHEAS, 17-OHP.
3. Progesteron-provokation (hvis østrogeniseret) → vedbrugsblødning = anovulation; ingen blødning = udstrømningsobstruktion eller hypoøstrogenisme.
4. Bækken-US (æggestokmorfologi, livmoderslimhinde).
5. MRI hypofyse hvis prolaktin forhøjet eller FSH/LH lav med lavt estradiol.

Sundhedsrisici ved langvarig amenorré

• Knogletab (osteoporose) – œstrogenmangel.
• Kardiovaskulær risiko.
• Infrugtbarhed.
• Endometrial hyperplasi (hvis umodsat œstrogen, f.eks. PCOS).

Se gynækolog eller reproduktiv endokrinolog. Behandling rettet mod ætiologi: HT ved POI/FHA, vægttilbagevindning, dopaminagonist ved prolaktinom, hysteroskopi ved Ashman, livsstil ved PCOS.