Amenoré: Årsager, typer og håndterings-guide

Amenoré – fravær af menstruation – er et symptom, ikke en diagnose. Systematisk evaluering identificerer behandelbare årsager.

Klassifikation

Primær: Ingen menarke ved 15 (med 2. kønskarakteristika) eller 13 (uden).
Sekundær: Ingen menstruation ≥3 mdr (tidligere regelmæssig) eller ≥6 mdr (uregelmæssig).

Kategori	Eksempler
Fysiologisk	Graviditet (mest almindelig), amning, menopause
Hypothalamisk (FHA)	Lav energitilgængelighed (vægttab, motion, stress), spiseforstyrrelser
Hypofysær	Prolaktinom, Sheehans syndrom, tom sella
Ovarial	PCOS (mest almindelig), POI (FSH >25 <40), Turner-mosaik, kemo/bestråling
Uterin	Ashermans syndrom (synækier), kongenital agenesi
Medicin-induceret	P-piller (især kontinuerlige), DMPA, hormonelt IUD, implantat, antipsykotika, opioider, TKI'er
Endokrin	Skjoldbrusk (hypo/hyper), binyre (Cushing, CAH)
Iatrogen	Endometrial ablasjon, hysterektomi

β-hCG (udeluk graviditet).
Gestagen-provokation (medroxyprogesteron 10 mg × 10 dage): afbryds-blødning → østrogeniseret (anovulation/udflydning); ingen blødning → hypoøstrogenisk eller udflydnings-obstruktion.
Hypoøstrogenisk: FSH, LH, estradiol, TSH, prolaktin → skelne ovarial-svigt (højt FSH) vs. hypothalamisk (lavt/normalt FSH, lavt estradiol).
Østrogeniseret + ingen afbrydning: evaluer udflydning (hysteroskopi, salt-ultralyd) eller androgen-overflod (PCOS: testosteron, DHEAS, 17-OHP).
Billeddiagnostik: bækken-US (ovarial morfologi, uterin), hjerne-MRT hvis hypofysær mistanke.

Behandl underliggende ætiologi (ernæring, stress, skjoldbrusk, prolaktinom, PCOS livsstil/p-pille).
Knogle-beskyttelse: hvis hypoøstrogenisk >6–12 mdr → transdermal estradiol + cyklisk progesteron (ikke p-pille).
Frugtbarhed: ovulations-induktion (letrozol, gonadotropiner) hvis ønsket.
Medicin-induceret: rådgiv om forventet mønster; tilbud alternativer hvis belastende.

Vedvarende amenoré garanterer endokrin/gynækologisk evaluering – knogle, kardiovaskulær og frugtbarheds-implikationer.

Huller i tænderne (caries)