Forlænget menstruel blødning: Næste trin når medicin fejler

Definition

Abnormal uterin blødning (AUB) omfatter tung menstruel blødning (HMB: >80 mL/cyklus eller >7 dage), intermenstruel blødning, eller uregelmæssige cykler. "Forlænget" betyder typisk >7–8 dage.

Trinvis tilgang når initial medicinsk behandling fejler

1. Gen-vurder & optimer medicinsk håndtering

• Bekræft adhærence, korrekt dosering, varighed (prøve ≥3 mdr for hormonelt).
• Udeluk graviditet, thyroideadysfunktion, koagulopati, lever-sygdom.
• Eskaler: Kombineret p-pille → Progestin-kun (pille, depot, implantat, IUD) → Tranexamsyre (antifibrinolytisk) ± NSAID'er.
• LNG-IUS (Mirena, Kyleena) — førstevalg for HMB ifølge NICE/ACOG; 90% reduktion ved 6 mdr.

2. Minimalt invasive procedurer

Procedure	Indikation	Effektivitet	Fertilitet
Endometrial ablasjon (termisk, RF, kryo, mikrobølge)	Afsluttet barnbegæring; normal hule	Amenorrhoe 30–50%; signifikant reduktion 80–90%	Kontraindiceret (ikke kontraseption)
Hysteroskopisk myomektomi / polypektomi	Submukøse myomer / polypper	Høj hvis hule normaliseres	Bevares
Uterin artéri-embolisering (UAE)	Symptomatiske myomer; livmoder-fremme	85–90% symptom-kontrol	Mulig men reduceret ovarial reserve

3. Definativ kirurgi

• Hysterektomi (vaginal, laparoskopisk, robotisk, abdominal): Definativ kur; kun hvis barnbegæring afsluttet.
• Adgangsvej afhænger af livmoderstørrelse, tidligere kirurgi, kirurg-ekspertise, patient-faktorer.

4. Selvpleje & tilføjelige tiltag

• Jernsupplementering (ferrousulfat 325 mg 3 ggr dagligt + vitamin C) for anæmi.
• NSAID'er (ibuprofen 600–800 mg 4-6 timer) — reducerer blødning 20–30% via prostaglandin-hæmning.
• Menstruationskop/disk til håndtering af tung blødning.
• Cyklus-tracking apps til datadrevne besøg.
• Stressreduktion, søvn, antiinflammatorisk kost (middelhavskost).

Hvornår man akut skal eskalere

• Hæmodynamisk instabilitet (synkope, takykardi, hypotoni).
• Hb <7 g/dL eller symptomatisk anæmi.
• Mistenkt malignitet (eftermenopausal blødning, abnormal endometrial biopsi).
• Alvorlig smerte ulindret af NSAID'er.

Vigtigste budskab

Mislykket medicinsk behandling ≠ kun hysterektomi. LNG-IUS, ablasjon, UAE, og hysteroskopisk kirurgi tilbyder livmoder-fremmende muligheder. Delt beslutningstagning med en gynekolog er essentielt.