|  | Sundhed og Sygdom >  | Tand- og mundsundhed | Plomber

Tør socket (Alveolær osteitis): Årsager, symptomer, behandling og forebyggelse

Alveolær osteitis (tør socket) er en smertefuld efter-tandudtræknings-komplikation, hvor blodpropperne ikke danner eller går tabt, hvilket udsætter blotte knogler og nerver for mundhulerens miljø.

Patofysiologi

Efter udtrækning danner en prop sig normalt og organiserer sig til granulationsvæv. Ved tør socket opløses proppen ved fibrinolyse – medieret af plasmin, kininer og bakterielle tokser. Den udsatte knogle bliver nekrotisk, hvilket forårsager intensiv nevralgisk smerte.

Risikofaktorer

  • Rygning: Vaskokonstriktion, sugekræfter og toksiner forringer heling. Den #1 modifierbare risikofaktor.
  • Orale kontraceptiver: Østrogen øger fibrinolyse. Risiko er 2–3 gange højere.
  • Mandibulære molarudtrækninger: Især retinuerede visdomstænder. Tæt knogle og dårlig vaskularisering bidrager.
  • Præeksisterende infektion/parodontitis: Bakterielle proteaser nedbryder proppen.
  • Traumatisk udtrækning: Ekscessiv kraft, knoglefjernelse, flap-løftning.
  • Dårlig mundhygiejne: Plaque og affald forstyrrer propstabilitet.
  • Yderligere markører: Alder >30, kvindeligt køn, tidligere tør socket-historik.

Symptomer (Typisk dag 2–5 post-op)

  • Alvorlig, pulsérende, strålende smerte (øre, sidehoved, nakke)
  • Tom socket med grålig nekrotisk knogle synlig
  • Ubehagelig lugt/smag (halitose)
  • Regional lymfadenopati
  • Lav feber, matthed
  • Trismus (begrænset mundåbning)

Behandling

  1. Irrigation: Saltvand eller chlorhexidin til at debride socketen.
  2. Medicineret forband: Eugenol (ZOE), lidokain eller kommerciel pasta (f.eks. Alvogyl) placeret direkte på knogle for hurtig analgetisk effekt.
  3. Systemisk analgetika: NSAID ± kort kursus opioid.
  4. Antibiotika: Kun hvis tegn på spredende infektion (cellulitis, trismus, feber). Ikke rutine.
  5. Forbandsskift: Hver 1–3 dag indtil granulationsvæv dækker knogle (normalt 7–10 dage).

Evidensbaseret forebyggelse

  • Pre-op Chlorhexidin-skylle (0,12 %, 2 gange/dag × 1 uge) – reducerer bakteriel belastning.
  • Atraumatisk teknik: Minimal flap, konservativ knoglefjernelse, skarpe elevators.
  • Socket-bevaring: Transplantat + membran (især til fremtidige implantater).
  • Post-op instruktioner: Ingen rygning 72t (ideelt 1 uge), ingen sugerør, ingen kraftig skylle 24t, blød kost, blød hygiejne.
  • Overvej Tranexamsyre-skylle (antifibrinolytisk) for højrisiko-patienter.

Plomber