Let eller uregelmæssig menstruel blødning: Differentialdiagnose og evaluerings-algoritme

Hypomenorrhoe (sparsom blødning) og oligomenorrhoe (cyklus >35 dage) har diverse ætiologier, der spænder over endokrine, strukturelle og systemiske domæner.

Endokrine årsager

• Polycystisk ovarium syndrom (PCOS) – androgen-overskud, anovulation
• Skjoldbrusk-dysfunktion – hypo- eller hyperthyreose
• Hyperprolaktinæmi
• Perimenopause eller primær ovariel insufficiens (POI)
• Hormonell kontraseption (pille, implantat, spirale) – forventet endometrium-tyndelse

Strukturelle årsager

• Ashermans syndrom (intrauterine adhaesioner)
• Endometrium-atrofi (kronisk OC-brug, hypo-œstrogenisme)
• Müllerian-anomalier

Systemiske og livsstils-faktorer

• Lav energitilgængelighed (atlet-triad, spiseforstyrrelser)
• Betydelig vægttab eller -tiltag
• Kronisk stress (HPA-akse-undertrykkelse)
• Medicin – anticoaguolanter, antipsykotika, kemoterapi

Evaluerings-algoritme

1. Graviditetstest (altid først)
2. TSH, prolaktin, FSH/LH/œstradiol (dag 2–3), androgen
3. Bækken-ultralyd – endometrium-tykkelse, ovarium-morfologi
4. Hysteroskopi hvis Ashermans syndrom mistænkes

Behandling rettes mod den underliggende årsag. Cyklisk progesterone-afsætning kan indudløse en afbrud-blødning til endometrie-beskyttelse, hvis patienten er œstrogeniseret.