Intermenstruel blødning (pletter): Årsager, evaluering og hvornår man skal søge læge

Definition

Livmodersblødning mellem regulære menstruationer. Almindelig (op til 30% af cykler), ofte benign, men kræver evaluering hvis vedvarende eller stærk.

Almindelige årsager efter kategori

Kategori	Specifikke ætiologier	Typisk mønster
Hormonelt	P-pille start/skift, glemte piller, nødkontraseption, perimenopause, skjoldbruskeforstyrrelse	Let, transient (1–3 cykler ved ny p-pille)
Ovulatorisk	Midtcyklus østrogen-dip	1–2 dage, spår, ~dag 14
Graviditetsrelateret	Indplantning, subchorionisk hematom, cervikal ektropion, abort, ektopisk	Variabel; ektopisk = nødtilfælde
Strukturel	Endometriepolyp, submukøst myom, adenomyose, cervikal polyp	Ofte postkoitalt eller intermenstruelt
Infektions-/inflammatorisk	Cervicitis (CT/GC/MG), endometritis, PID, HPV/cervikal dysplasi	Kan have udskudning, dyspareuni
Iatrogent	IUD (især kobber), nylig instrumentering, antikoagulanter	Hyppigt med Cu-IUD første 3–6 mdr
Malignitet	Endometrie, cerviks, vaginal, ovarie	Eftermenopausalt = kræft indtil modsætning bevist

Evalueringsalgoritme

1. Anamnese: mønster, volumen, relation til cykel/sex, kontraseption, medicin, smerter.
2. Undersøgelse: speculum (livmodershals, udskudning), bimanuel (livmoders størrelse, adnexer).
3. Graviditetstest (urin/serum hCG) — altid første i frugtbar alder.
4. Blodprøver: CBC, TSH, prolaktin, koagulation hvis stærk.
5. Billeddiagnostik: TVUS (endometriet tykkelse, polyper, myomer); SIS/hysteroskopi hvis abnormt.
6. Bioptisk: hvis alder >45, vedvarende, eller risikofaktorer (fedme, tamoxifen, Lynch).

Røde flag for prompt evaluering

• Eftermenopausal blødning (enhver).
• Stærk/forlænget intermenstruel blødning.
• Tilknyttet bækkensmerte, feber, purulent udskudning.
• Ved antikoagulanter eller blødningslidelse.