Kapillærskade: Årsager, tegn og komplikationer du bør kende

Kapillærer er kroppens mindste blodkar (5–10 μm), der formeruge netværker til ilt-, næringstof- og affaldsstofudveksling. Deres vægge – kun et enkelt endothellag plus basalmembran – er let påvirkelige af traume, inflammation eller systemisk sygdom.

Hvad skader kapillærer?

• Mekanisk traume: Blunt kraft, knusningsskader, sår, forbrændinger, frostskader, tourniquet-tryk.
• Inflammatorisk/immunologisk: Vaskulitis (leukocytoklastisk, ANCA-associeret), immunkompleks-deposition, komplementaktivering.
• Infektion: Sepsis (endotelaktivering), rickettsiale sygdomme, virale hæmorrhagiske fevere (Ebola, dengue).
• Metabolisk/toksisk: Diabetes (AGEs, oxidativ stress), uræmi, kemoterapi, bestråling, slangegift.
• Tryk/iskæmi-reperfusion: Kompartmentsyndrom, langvarig kompression, reperfusionsskade.

Kliniske manifestationer

Synlige på hud og slimhinder

• Petechier: <2 mm, ikke-blancherende, rød-lilla (kapillærblødning).
• Purpura: 2 mm–1 cm, sammensmeltede.
• Ecchymose: >1 cm, blåmærke.
• Telangiektasier: Udvidede kapillærer (edderkoppangiomer, arvelig hæmorrhagisk telangiektasi).
• Livedo reticularis: Net-lignende violacøst mønster (vaskospasme/obstruktion).

Systemisk/Organ-niveau

• Ødem: Kapillær-leak-syndrom (sepsis, forbrændinger, anafylaksi) → proteinrig væskeekstravasation → hypotoni, organhypoperfusion.
• Nyrer: Glomerulær kapillærskade → hæmaturi, proteinuri, RPGN.
• Lunge: Alveolær-kapillær leak → ARDS (diffus alveolær skade).
• Hjerne: Blod-hjerne-barriere forstyrrelse → vaskulært ødem, blødning.
• Øjne: Retinale kapillær-mikroaneurysmer, prik-blødninger (diabetisk retinopati).

Komplikationer

• Blødning: Ukontrolleret blødning (slimhinde, intracraniell, GI).
• Iskæmi/Infarkt: Kapillær-okklusion (trombose, emboli, vaskospasme) → vævsdød.
• Infektion: Brudt hudbarriere → cellulitis, sepsis.
• Fibrose/Ardannelse: Kronisk kapillærtab → vævsomdannelse (sklerodermi, kronisk afvisning).
• Multiorgan-svigt: Kapillær-leak-syndrom → refraktært chok.

Diagnostik

• Klinisk inspektion (dermoskopi for neglefoldkapillærer).
• Laboratorium: CBC, koagulation, inflammationsmarkører, autoantistoffer (ANA, ANCA), komplement.
• Billeddiagnostik: Neglefold-kapillaroskopi (sklerodermi, dermatomyositis), fluorescein-angiografi (retina), kontrastforstærket MRI (BBB-forstyrrelse).
• Bioptat: Hud (leukocytoklastisk vaskulitis), nyre (glomerulonephritis), muskel.

Behandlingsprincipper

• Behandl den underliggende årsag (immunundertrykkelse ved vaskulitis, glukosekontrol ved diabetes, antibiotika ved sepsis).
• Supportiv: Væske-resuscitation (kapillær-leak), blodprodukter, organkompetence.
• Beskyttende: Kompression (venøs), afbelastning (diabetisk fod), undgå traume.
• Nye: Endotel-stabilisatorer (angiopoietin-1 mimetika, sphingosin-1-fosfat analoger) – eksperimentelle.

Kapillærskade er ofte en markør for systemisk sygdom. Huden giver et synligt vindue; neglefold-kapillaroskopi er et kraftfuldt ikke-invasivt værktøj til tidlig diagnostik af bindvævssygdomme.