| | Sundhed | sygdom |

warfarin

warfarin (coumadin) er et antikoagulerende medicin, der bruges til at forhindre trombose (blodpropper) og blodprop i mange lidelser. warfarin aktivitet skal overvges af hyppige blodprver for international normaliseret ratio (INR). warfarin er et syntetisk derivat af cumarin, en kemisk findes naturligt i mange planter - det nedstter blodkoagulation ved at interferere med vitamin K metabolisme. virkningsmekanisme warfarin hmmer effektiv syntese af biologisk aktive former af vitamin K-afhngige koagulationsfaktorer: II, VII, IX og X, som samt regulerende faktorer protein C, protein S og protein z. andre proteiner ikke er involveret i blodkoagulering, ssom osteocalcin, kan ogs blive pvirket. forstadier af disse faktorer krve carboxylering af deres glutaminsyrerester at tillade koaguleringsfaktorer til at binde til phospholipid overflader. Dette carboxylering er forbundet med oxidation af vitamin K for at danne vitamin K epoxid, som igen er recirkuleres tilbage til den reducerede form af enzymet vitamin K epoxid reduktase (vkor). warfarin inhiberer epoxid reduktase (specifikt vkorc1 underenhed), hvilket mindsker tilgngelige vitamin K forrd og inhibering af produktion af funktionelle koagulationsfaktorer. som kroppen forrd af tidligere fremstillede faktorer nedbrydes (over flere dage), antikoagulerende virkning bliver tydelig. de koagulationsfaktorer produceres, men er faldet funktionalitet pga undercarboxylation, de er kollektivt benvnt pivkas (proteiner induceret [af] K-vitamin mangel / antagonisme). bruger warfarin er ordineret til mennesker med en get tendens til trombose eller som profylakse i de individer, der allerede er dannet en blodprop (thrombus), som krvede behandling. Dette kan hjlpe med at forhindre dannelsen af fremtidige blodpropper og at reducere risikoen for emboli (migration af en thrombe i et sted, hvor den blokerer blodforsyning til et vitalt organ). almindelige kliniske indikationer for brug af warfarin er atrieflimmer, kunstige hjerteklapper, dyb vens trombose og lungeemboli. dosering af warfarin kompliceres af den kendsgerning, at det er kendt for at interagere med mange almindeligt anvendte medikamenter og andre kemikalier, som kan vre til stede i betydelige mngder i fdevarer. disse interaktioner kan forstrke eller reducere warfarins antikoagulation effekt. mange almindeligt anvendte antibiotika, ssom metronidazol eller makrolider, vil forge virkningen af warfarin ved at reducere metabolisme af warfarin i kroppen. andre bredspektrede antibiotika kan reducere mngden af den normale bakterieflora i tarmen, hvilket gr betydelige mngder af vitamin K, sledes potensering af virkningen af warfarin. desuden vil fdevarer, som indeholder store mngder af vitamin K reducere warfarin virkning og medicinske tilstande, ssom hypo-eller hyperthyroidisme vil ndre hastigheden af nedbrydning af koagulationsfaktorer. derfor med henblik p at optimere den terapeutiske virkning uden at risikere farlig side effekter, ssom bldning, er tt overvgning af graden af antikoagulation krves af blodprver (INR). i frste omgang, kan kontrol vre lige s ofte som to gange om ugen;. de intervaller kan forlnges, hvis patienten hndterer stabile terapeutiske INR-niveau p et undret warfarindoser ved indledning af warfarin behandling ("warfarinisation"), vil lgen afgre, hvor strk antikoagulationsbehandling skal vre. mlet INR-niveau vil variere fra sag til sag afhngig af de kliniske indikatorer, men tendens til at vre 2-3 i de fleste forhold. bivirkninger den eneste flles side-effekt af warfarin er bldning (bldning). risiko for alvorlig bldning er lille, men konkret (1-2% rligt), og enhver fordel ndt til at opveje denne risiko, nr warfarin betragtes som en terapeutisk foranstaltning. risiko for bldning forges, hvis INR er uden for rkkevidde (p grund af utilsigtet eller forstlig overdosering eller p grund af interaktioner), og kan forrsage hmoptyse (hoste blod op), overdreven bl mrker, bldning fra nse eller tandkd, eller blod i urin eller affring . en frygtet (men sjldent) komplikation af warfarin er warfarin nekrose, som forekommer hyppigere kort tid efter start af behandling hos patienter med en mangel p protein C. protein C er en medfdt antikoagulerende, der ligesom prokoagulationsfaktorer at warfarin inhiberer krver vitamin k-afhngig carboxylering for dets aktivitet. da warfarin i frste omgang reducerer protein C niveauer hurtigere end de koagulationsfaktorer, kan det paradoksalt nok ger blodets tendens til at koagulere, nr behandlingen er frst begyndt (mange patienter nr de starter p warfarin er givet heparin parallelt for at bekmpe dette), hvilket frer til massive trombose med huden nekrose og koldbrand i lemmerne. dets naturlige modstykke, purpura fulminans, forekommer hos brn, der er homozygote for protein C mutationer. anden sjlden komplikation, der kan forekomme tidligt under warfarin behandling (sdvanligvis inden for 3 til 8 uger) er lilla t syndrom. denne betingelse menes at skyldes sm aflejringer af kolesterol bryde ls og flyder ind i blodkarrene i huden p fdderne, hvilket forrsager en bllig lilla farve og kan vre smertefuld. Det er typisk menes at pvirke storeten, men den pvirker andre dele af foden svel, herunder bunden af foden (plantare overflade). forekomsten af lilla t syndrom kan krve afbrydelse af warfarin.

Relaterede Sundhed Artikler