| | Sundhed | sygdom |

Hvad er en Managed Care Network?

En administreret pleje netvrk er en gruppe af lger, hospitaler og andre sundhedsfaciliteter, der har indget aftale om at levere tjenesteydelser til et forsikringsselskab virksomhedens kunder til faste rater. Hvert forsikringsselskab stter gebyr grnser og patientforeninger bidrag for hver specifik procedure, og alle udbydere i netvrket er enige om at disse vilkr. I mange lande, som ikke tilbyder offentlige sundhedsvsen, er det den primre forsikring model. Normalt strre forsikring luftfartsselskaber kontrakt med en stor procentdel af de disponible lger, speciallger, apoteker, hospitaler og andre udbydere i et givet omrde for at skabe et forvaltes omfattende pleje netvrket. Nr en patient behandles, bliver han faktureret for hans bidrag straks og resten af regningen sendes til forsikringsselskabet. Forsikringsselskabet gennemgr regningen, justerer det i henhold til kontrakter vilkr, sender en meddelelse om dkning til bde sundhedspersonale og patient, og betaler den godkendte del af regningen direkte til behandleren. En primr funktion i forvaltes pleje netvrk Modellen er kodningssystemet. Uden den ville processen vre nsten umuligt at administrere. Hver procedure er tildelt en kode, og godkendt prisfaststtelsen er indlst i en database baseret p disse koder. Hvis sundhedstjenesteyder koder et lovforslag forkert, vil den blive forsinket, og kan ngtes helt. I et administreret pleje netvrk model, ogs forsikringsselskabet stter patientens bidragssatserne. I de fleste tilflde er lgebesg, recepter, skadestuebesg og hospitalsophold faktureres patienten til et fast gebyr, der kaldes en co-pay. I nogle tilflde kan dette gebyr vre en fast procentdel af den samlede regning stedet. Patienterne kan vre ndvendigt at vlge en primr pleje lge, og co-pay for besg til denne lge er som regel lavere end for besg specialister. Patienterne kan ogs have en selvrisiko, et fast belb, de skal betale p rsbasis fr forsikring begynder til dkning af udgifter. Ofte vil et forvaltes pleje netvrk har niveauer. Foretrukne, eller "in-netvrk," udbydere er ofte dem, der har indvilliget i at acceptere lavere kompensation for tjenesteydelser, og patienten co-pay er generelt lavest for disse lger og faciliteter. Ikke-foretrukne, eller "ude af netvrk," udbydere enten har ngtet at aftale med forsikringsselskabet eller har krvet en betydeligt hjere sats for tjenesteydelser. Anvendelse af disse udbydere og tjenester indebrer generelt en hjere patient co-pay eller ikke kan dkkes p alle. En lignende situation gr sig gldende med receptpligtig medicin.

Relaterede Sundhed Artikler