| | Sundhed | sygdom |

Hvad er Medicinsk Charting?

Medicinske kortlgning er den proces, der anvendes til at holde styr p alle interaktioner med patienter i et klinisk milj. Hver patient har en medicinsk diagram, hvor en bred vifte af oplysninger registreres af de behandlere, der interagerer med patienten. Da mange mennesker se flere lger, er det ikke usdvanligt, at patienter har flere medicinske diagrammer. I nogle lande er vedligeholdelse af elektroniske patientjournaler blevet foreslet for at forhindre dette og sikre, at en patients hel sygehistorie let kan tilgs. Oplysningerne i en medicinsk diagram starter med det grundlggende: patientens navn, fdselsdato og andre simple demografiske oplysninger, som er relevante for lgebehandling, ssom civilstand, obstetrisk historie, og s videre. P forsiden af en medicinsk diagram giver normalt denne information, som tillader en behandleren et hurtigt overblik over patientens grundlggende karakteristika. Konventionelt medicinske diagrammer holdes i mapper eller bindemidler, med sider organiseret i kronologisk rkkeflge. Nr nogen engagerer sig i medicinsk kortlgning, der yderligere poster fjes til medicinsk diagram. Nr en patient prsenterer med et problem, der er den primre klage indspillet sammen med resultatet af undersgelser, eventuelle tests bestilt, og behandlinger anvendes. Hvis medicin er ordineret, er recepten registreret i medicinsk diagram, samt patientens respons p medikamentet. Ligeledes den medicinske chart omfatter optegnelser af operationer og andre medicinske procedurer, sammen med observationer fra plejepersonalet. Medical kortlgning er kritisk for at holde styr p den medicinske historie af en patient. Prrende kan bruge en medicinsk diagram til at identificere allergier, risikofaktorer for forskellige sygdomme og andre problemer, som kan vre umiddelbart relevante for behandlingen. Historien i den medicinske diagram kan ogs evalueres ved etablering patient planer og diskutere muligheder med patienten. Medicinsk kortlgning bruges ogs som grundlag for levering af forsikringsydelser og fakturering. For indlagte patienter, medicinsk kortlgning giver et medium for kommunikation for plejepersonale. Sygeplejersker rekord vitale tegn og note, nr medicin blev administreret sammen med andre oplysninger af note, mens lgerne registrerer resultatet af patientens mder og procedurer udfrt p patienten. Den medicinske diagram ogs underskrevne samtykkeerklringer og andre juridiske dokumenter vedrrende patientpleje. Medicinske diagrammer er ogs juridiske dokumenter. Hvert stykke af oplysninger i et medicinsk diagram kan bruges i en retssag, der spnder fra en fejlbehandling trop mod en lge til en retssag mod en farmaceutisk selskab for en defekt lgemiddel. Af denne grund, fr folk en srlig uddannelse i medicinsk kortlgning i lbet af deres lgeuddannelse, lre et standardiseret format til at kortlgge og blive underrettet om de juridiske konsekvenser af kortlgning. Mange lger ikke relish medicinsk kortlgning, da det skal udfres omhyggeligt og meget omhyggeligt for at sikre, at alle relevante data registreres. Mangler et skridt i medicinsk kortlgning kan vre juridisk farlig og potentielt drligt for patienten. For eksempel, hvis en sygeplejerske administrerer en medicin og undlader at optage det kan anden sygeplejerske bemrke, at medicinen er bestilt men ikke indgives iflge diagrammet, og medikamentet ville blive givet igen, at en patient i fare.

Relaterede Sundhed Artikler