Lilla pletter på armen: Differentialdiagnostik fra petechier til purpura

Lilla hudlæsioner (purpura) skyldes ekstravaseret blod. Størrelse, morfologi og kontekst adskiller årsager.

Klassifikation efter størrelse

• Petechier: <3 mm, ikke-blancherende, prikstørrelse.
• Purpura: 3 mm – 1 cm.
• Ekchymose: >1 cm (blåmærke).

Differentialdiagnostik

Kategori	Tilstande	Nøgletræk
Traume	Blåmærker, ekchymose	Traumehistorik; farveudvikling (rød→blå→grøn→gul)
Vaskulitis	IgA vaskulitis (Henoch-Schönlein), ANCA-associeret, cryoglobulinæmisk	Palperbar purpura (nederste ekstremiteter); systemiske symptomer (ledsmerter, abd. smerter, nyre)
Trombocyt-forstyrrelser	ITP, TTP, HIT, medicin-induceret (heparin, quinine), kemoterapi	Petechier, mukøs blødning; lav trombocytter (undtagen TTP – normal count men ADAMTS13-mangel)
Koagulopati	Warfarin, DOAC'er, leversygdom, DIC, vitamin K-mangel, hemofili	Ekchymose, hemarthrose, forlænget PT/INR, aPTT
Infektioner	Meningokokkæmi, Rocky Mountain plettet feber, endokarditis, sepsis, viral (EBV, CMV, parvovirus)	Feber, toksisk udseende; petechier/purpura; medicinsk akut
Næringsmæssigt	Skørbjug (vitamin C-mangel)	Perifollikulære petechier, korkskruet hår, tandkødblødning, dårlig sårligelse
Vaskulær brødelighed	Solpurpura (aktinisk), senil purpura, Ehlers-Danlos, Cushings, kroniske steroidder	Underarme/ryg af hænder; minimal traume; atrofisk hud
Malignitet	Leukæmi, lymfom, myelom, metastaser	Pancytopeni, B-symptomer, organomegali
Autoimmun	SLE, APS, reumatisk vaskulitis	Multisystem; specifikke antistoffer
Medicin	Antikoagulantia, trombocytfunktionshæmmere, kortikosteroider, antibiotika (beta-laktamer), SSRI'er	Tidsmæssigt forhold; gennemgå medicinliste

Specielle mønstre

• Palperbar purpura: Vaskulitis indtil det modsatte er bevist.
• Purpura fulminans: Hurtig progression, nekrose – meningokokkæmi, DIC, protein C/S-mangel.
• Schambergs sygdom: Cayennepeber-pletter (kapillaritis), asymptomatisk, kronisk.

Hvornår skal man søge akut hjælp

• Feber + petechier/purpura → meningokokkæmi / sepsis (minutter tæller).
• Hurtigt udbredende blåmærker, hypotension, forvirring → DIC / TTP / binyrekrise.
• Ny purpura på antikoagulant + hovedtraume → intrakraniell blødning-risiko.

Initial udredning

• Blodstatus med trombocytter, PT/INR, aPTT, fibrinogen, D-dimer.
• Metabolisk panel (nyre, lever), UA.
• Inflammatoriske markører (ESR, CRP).
• Perifer blodudsstrig (schistocyter → TTP/HUS; blaster → leukæmi).
• Akut hematologi/dermatologi henvisning hvis uklart.