Kløe på hænder og fødder: Differentialdiagnose og hvornår du skal søge læge

Pruritus lokaliseret til håndflader og fodsæler har en distinct differentialdiagnose. Bilateral, symmetrisk involvering antyder systemiske eller dermatologiske årsager; unilateral antyder kontakt/eksterne faktorer.

Kategoriseret differentialdiagnose

Kategori	Tilstande	Nøgletræk
Dermatologisk (Primær)	Dyshidrotisk ekcema (pompholyx), Palmoplantar psoriasis, Kontakt-dermatitis, Tinea manuum/pedum, Skabies (ganger i hudfolder), Pustuløs psoriasis	Blærer, skudning, plader, revner; ofte symmetriske
Systemisk / Metabolsk	Diabetisk neuropati (små-fiber), Kronisk nyresygdom (uremisk pruritus), Kolestatisk leversygdom (PBC, PSC), Skjoldbrusksygdom, Jernmangel, Lymfom (sjældent)	Ofte generaliseret men kan starte/være fremtrædende på håndflader/fodsæler; værre om natten
Neurologisk	Små-fiber-neuropati, Karpalt/tarsaltunnel, Radikulopati, MS	Brændende, pibning; måske sensorisk tab
Medicin-induceret	Kemoterapi (hånd-fod-syndrom), EGFR-hæmmere, Statiner, Opioider, Hydroxyurea, Checkpoint-hæmmere	Tidspunkt korrelerer med initiering; ofte smertefuld rødme + kløe
Infektionsmæssigt/Infestation	Skabies, Krogorm (cutan larva migrans), Bakteriel (impétigo), Viral (coxsackie - hånd-fod-mund)	Ganger, krybende udslet, blærer, eksponerings-historie
Miljømæssigt	Tør hud (xerose), Kolde vejr, Irritanter (sæber, håndspiritus), Akvagen pruritus	Sæsonal, eksponerings-relateret

Advarselssignaler → Akut evaluering

• Guldsyge, mørk urin, bleg afføring (kolestase)
• Vægttab, nattevæd, lymfeknopper (malignitet)
• Alvorlig smerte, ulcæration, tegn på infektion
• Ny medicin startet for nylig
• Immunforsvaret nedsat

Initial arbejdsopsætning (Vejledet af anamnese)

• CBC, CMP (LFTs, nyre), TSH, HbA1c, Jern-status, ESR/CRP
• Hudskrabning (KOH) til svamp; mineralolie-præparat til skabies
• Patch-test (kontakt-allergi)
• Nerve-lednings-hastighed / hudbiopsi (små-fiber-neuropati)

Symptomatisk lindring: parfume-fri emollienter, kølekompresser, topiske kortikosteroider (lav-potens til ansigt/genitaler, midler-potens til håndflader/fodsæler), antihistaminer (sedative om natten). Behandl årsagen, ikke kun kløen.