CPT 99213 vs. Medicare Årlig Wellness-besøg: Kodningsoverholdelse

Fakturer IKKE CPT 99213 (etableret patient kontaktskift, moderat MDM) for et Medicare Årligt Wellness-besøg (AWV).

Hvorfor det er forkert

• AWV er en forebyggende tjeneste med dedikerede HCPCS G-koder: G0438 (initial) og G0439 (opfølgende).
• Erstatning er baseret på forebyggende tjenesteværdi, ikke E/M arbejds-RVU'er.
• Fakturering af 99213 til AWV udgør unbundling – udløser RAC-revisioner, tilbagebetaling, potentielle svindelanklager.

Hvornår 99213 kan tilføjes

Hvis en separat identificerbar, medicinsk nødvendig E/M-tjeneste forekommer under samme kontakt (f.eks. håndtering af ukontrolleret hypertension), tilføj modifier -25 til 99213. Dokumentationen skal klart adskille det problemfokuserede arbejde fra AWV-komponenterne.

Overholdelses-checkliste

• Brug G0438/G0439 til AWV.
• Tilføj kun 99213-25 med distinkt dokumentation.
• Uddan kodere og klinikere årligt om forebyggende vs. problem-fokuseret besøg adskillelse.