Salt metallisk smag (Dysgeusi): Årsager, differentialdiagnostik og udredning

Dysgeusi (forandret smag) med salt/metallisk kvalitet har diverse ætiologier fra benigne lokale faktorer til systemisk sygdom. Systematisk evaluering identificerer behandelbare årsager.

Ætiologiske kategorier

Kategori	Specifikke årsager	Mekanisme
Orale/Lokale	Gingivitis, parodontitis, apikalt absces, ulcus	Blod (jern/heme) → metallisk; inflammatorisk eksudat → salt
	Tandrestaurationer (amalgam, guld, forskellige metaller)	Galvaniske strømme → metallisk
	Protes-irritation, oral candidiasis	Mukøs forstyrrelse
Medicin (Top 10 klasser)	ACE-hæmmere (captopril), ARB'er, diuretika, statiner	Spyt-forandring, direkte kemosensorisk effekt
	Antibiotika (metronidazol, clarithromycin, TMP-SMX)	Metallisk smag klassisk
	Kemoterapi (cisplatin, cyclophosphamid)	Smagsknop-toksicitet
	Lithium, thyroidea-medicin, antihistaminer, antidepressiva	Varieret
Sinonasale	Kronisk sinusitis, allergisk rhinitis, nasale polyper	Post-nasal dryp → faryngeale smagsknopper; lugt-dysfunktion → smagsforvrængning
Systemisk sygdom	CKD/ESRD (uræmi)	Ure → ammoniak → metallisk; ↓ smagsknop-omskiftning
	Diabetes (hypoglykæmi, autonom neuropati)	Neuropati; ketoner → frugtig/metallisk
	Leversvigt, B12/Zn/Cu-mangel	Enzym-ko-faktor-udtømmelse
	Sjögrens, sicca-syndrom	Xerostomi → smagsknop-atrofi
Neurologisk	Bell's palsy (chorda tympani), MS, hjerne-stamme-forandringer	Gustatorisk bane-forstyrrelse
Fysiologisk	Graviditet (1. trimester), alderdom	Hormonelt; ↓ smagsknop-tæthed
Miljømæssigt	Tunge metaller (bly, kviksølv, arsenik), vand-rør	Direkte toksicitet
Post-viral	COVID-19, influensa	Lugtepitel-skade; parosmi

Diagnostisk tilgang

1. Medikament-gennemgang (temporal association?).
2. Oral undersøgelse (parodontal, restaurationer, candidiasis).
3. Sinonasal undersøgelse / endoskopi hvis indikeret.
4. Basale prøver: CBC, CMP, TSH, B12, folat, Zn, Cu, HbA1c.
5. Hvis neurologiske tegn → MRI hjerne-stamme.
6. Smagsstriber / elektrogustometri (specialiseret).

Behandling

• Behandle grundlæggende årsag (parodontal terapi, sinusitis Rx, medicin-justering).
• Zink-supplementering (hvis mangel; 25–50 mg elementært Zn/dag; evidens blandet).
• Alfa-lipønsyre 600 mg/dag (nogle RCT-support).
• Pilocarpin/cevimelin til xerostomi.
• Mundhygiejne: Natriumbikarbonat-skyl, tungescraping.
• Kost: Plast-bestik, kolde fødevarer, citrus/mynte til maskering.

Røde flag for akut evaluering

• Hurtigt progressiv med vægttab, dysfagi, otalgi.
• Kraniale nervedefekter.
• Tegn på uræmi (perikarditis, encefalopati).
• Mistenkt tungt metal-eksponering.