Familiær hovedbund-kløe og bylder: En struktureret tilgang til delte symptomer

Når flere familiemedlemmer udvikler samtidig hovedbundspruritus og urtikaria, snævrer differentialdiagnosen til delte miljøeksponeringer, kontaktallergener eller smitsomme ætiologier.

Struktureret differentialdiagnose

Kategori	Specifikke årsager	Ledetråde
Kontaktallergi	Hårfarve (PPD), shampoo (cocamidopropyl betaine, MCI/MI), hårprodukter, hjelm/hattematerialer, vaskemiddel	Tidspunkt efter eksponering; patch-test bekræfter
Smitsom	Hovedlus (pedikulose), skabies, tinea capitis (ringorm), stafylokok-follikulitis	Lus/ægger synlige; skabies-gange; svamp-dyrkning
Miljø-irritanter	Klor (basseng), hårdt vand, ny sengetøj, rengøringsmidler	Alle familiemedlemmer; forbedres væk fra hjem
Medicin-udbrud	Delt medicin (antibiotika, NSAID'er)	Temporal association; morbiliform eller urtikariel
Fødevarallergi	Delt måltid (nødder, skaldyr, æg, mælk)	Akut debut; kan have GI/respiratoriske symptomer
Autoinflammatorisk	Familiær kol autoinflammatorisk syndrom, Schnitzler	Kold-induceret; genetisk test
Psykogen	Stress-smitte, masse-psykogen sygdom	Ingen objektive fund; løser sig med beroligelse

Undersøgelsestilgang

1. Detaljeret eksponering-historik: Nye produkter, rejser, kæledyr, skole/arbejde, kost
2. Fysisk undersøgelse: Hovedbund (ægger, skæl, alopeci), hud (urtikarielle blegner, ekskoriationer), lymfeknuder
3. Hudskrabning/KOH: Tinea capitis
4. Dermatoskopi: Lus, æg, skabies-gange, komma-hår (tinea)
5. Patch-test: Kontaktallergener (baseline + hår-serie)
6. Blodprøver: CBC, eosinofiler, IgE, tryptase (hvis anafylaksi), skilddrue
7. Biopsi: Hvis atypisk eller refraktær

Initial håndtering

• Eliminer mistenkte udløsere (nye produkter, delte genstande)
• Permethrin 5% creme hvis lus/skabies mistanes (behandl alle husholdningskontakter)
• Antimykotisk shampoo (ketoconazol 2%) hvis tinea mulig
• Oralt antihistamin (cetirizin 10 mg dagligt) til urtikaria
• Topikalt steroid (hydrocortison 1% hovedbund-lotion) til inflammation
• Blød, parfume-fri hårpleje

Hvornår skal man henvise

• Ingen forbedring på 2 uger
• Systemiske symptomer (feber, ledsmerte, vægttab)
• Narbe-dannende alopeci
• Diagnostisk usikkerhed
• Flere familiemedlemmer alvorligt påvirket

Nøgleprincip

Delt miljø = delt eksponering. Systematisk udelukkelse af smitsomme, kontakt- og miljøårsager identifierer typisk udløseren.