Brune pletter på ryg og skuldre: Årsager, evaluering og behandling

Flad, brune makuler på ryg og skuldre er almindelige og som regel godartede. Præcis diagnose guider passende håndtering.

Almindelige årsager

1. Solare lentigines (Alder/Leber-pletter)

Forårsaget af kumulativ UV-eksponering. Skarpt afgrænsede, lyse til mørke brune, 2–20 mm. Øger med alder. Godartede men indikerer foto-skade.

2. Post-inflammatorisk hyperpigmentering (PIH)

Følger inflammatoriske hudtilstande (acne, eksem, psoriasis, insektbid). Mere almindeligt i mørkere hudtyper. Forsvinder langsomt over måneder til år.

3. Melasma

Hormonelt påvirket (graviditet, p-piller), men kan dukke op på skuldre ved soleksponering. Symmetriske, uregelmæssige kanter. Forværres med UV.

4. Café-au-lait makuler

Lyse brune, velafgrænsede, til stede fra barndom. ≥6 pletter >5 mm (præpubertær) eller >15 mm (voksen) antyder neurofibromatose type 1.

5. Kongenitale melanocytære næver

Til stede ved fødslen eller tidlig barndom. Varierer i størrelse; gigantiske (>20 cm) bærer melanom-risiko.

6. Medicin-induceret hyperpigmentering

Mediciner: amiodaron, antimalaria, tetracykliner, NSAID'er, cytostatika.

Hvornår man skal se en hudlæge

• Ny eller ændret forandring (ABCDE: Asymmetri, Kant-uregelmæssighed, Farve-variation, Diameter >6 mm, Evolution)
• Kløe, blødning, skorp-dannelse
• Hurtig vækst eller formørkning
• Flere café-au-lait pletter
• Usikker diagnose

Behandlingsmuligheder

• Topikale: Hydroquinon, retinoider, azelainsyre, vitamin C, niacinamid, cysteamin.
• Procedurale: Intens pulsérende lys (IPL), Q-switched lasere (Nd:YAG, alexandrit), fraktionerede lasere, kemiske pilinger, kryoterapi.
• Prævention: Daglig bred-spektret SPF 30+ er essentielt for at forhindre recidiv og nye forandringer.

Bekræft altid diagnose før behandling; melanom kan efterligne godartede pigmeterede forandringer.