Mandlig brystvorte smerte: Årsager, evaluering og hvornår man skal se læge

Almindelige årsager til brystvortesmerte hos mænd

• Hormonelle svingninger: Pubertal gynekomasti (gengang), aldersrelateret testosteronfald, forhøjet estradiol (overvægt, leversygdom, medicin).
• Gynekomasti: Benign kirtelproliferation; ofte bilateral, øm. Årsager: medicin (spironolacton, finasterid, cimetidin, anabole steroidder, nogle antipsykotika), hyperthyreose, nyre/lever svigt, testikeltumorer.
• Traume/friktion: Sport (løberbrystvorte), tæt tøj, direkte slag.
• Infektion: Mastitis, abscess (sjældent hos mænd); svamp (intertrigo).
• Dermatitis: Kontakt (vaskemidler, stoffer), atopisk, psoriasis.
• Medicin bivirkninger: SSRI'er, SNRI'er, digoxin, calciumkanalblokkere, prostatalægemidler.
• Pagets sygdom af brystvorten: Sjælden adenokarcinom; ensidet eksematøse forandringer, udflåd, ulceration. Skal biopsi.
• Brystkræft: Sjælden (<1% af brystkræft); præsenterer som smertefri knold, men kan forårsage brystvortetrækning, udflåd, hudforandringer.

Evaluering

1. Anamnese: debut, varighed, lateralitet, tilknyttede symptomer, medicin, supplementer, traume.
2. Undersøgelse: bryst/brystvorte inspektion, palpation for tumør, lymfeknuder.
3. Billeddiagnostik: Diagnostisk mammografi + ultralyd (hvis masse/mistænkelige fund).
4. Prøver: Testosteron, estradiol, prolaktin, TSH, leverværdier hvis indikeret.
5. Biopsi: Ved vedvarende ensidige forandringer, mistænkelig billeddiagnostik.

Hvornår man skal se læge

• Vedvarende (>2 uger) eller forværrende smerte
• Ensidige symptomer
• Palperbar masse, hudforandringer, brystvorteudflåd (især blodig)
• Tilknyttede systemiske symptomer

Behandling

Målret underliggende årsag: medicinjustering, hormonbehandling, topikale steroidder til dermatit, antibiotika til infektion, kirurgi til gynekomasti/kræft.