Smerte ved vandladning hos drenge: UTI-symptomer, diagnostik, behandling og forebyggelse

Dysuri (smerte ved vandladning) hos drenge skyldes hyppigst urinvejsinfektion (UTI), men andre årsager skal overvejes, især hos små børn.

UTI hos drenge: Nøgle-egenskaber

• Mindre almindelig end hos piger (kortere uretra hos piger); når til stede, evaluer for anatomisk anomali
• Symptomer: Dysuri, hyppighed, udskylning, suprapubisk smerte, grim/skyet urin, enurese (ny), feber (tyder på pyelonephritis)
• Spædbarn: Ikke-specifikke – feber, irritabilitet, dårlig føde, opkastning, grim urin

Andre årsager til dysuri

• Balanitis / posthitis: Betændelse af glans/forhud (dårlig hygiejne, candida, kontakt-dermatitis)
• Uretritis: Kemisk (badeboble, sæbe), traumatisk, eller KL (ungdomme: Chlamydia, Gonoré, Mycoplasma)
• Meatus-stenose: Fortrængt urinrør-åbning (efter omskæring); tynd stråle, sprejning
• Urolitiase: Stene; lænde/mave-smerte, hematuri
• Fremmed legeme: Uretra-indsættelse (perler, osv.)

Diagnostisk arbejde

1. Urinprøve: Leukocyt-esterase, nitritter, hvide blodlegemer, røde blodlegemer
2. Urin-dyrkning: Guldstandard; >50.000 CFU/mL = UTI (midtstråle eller kateteriseret)
3. Imaging (hvis indikeret): Nyre-US (førstevalg); VCUG hvis <5 år eller recidiverende febril UTI (refluks)

Behandling

• Antibiotika: Trimetoprim-sulfametoksazol, cefalexin, amoxicillin-klavulanat, nitrofurantoin (hvis GFR tilstrækkelig). 7–10 dage ved febril/pyelonephritis; 3–5 dage ved cystitis
• Analgesi: Fenazopyridin (kortvarigt) til dysuri
• Hydrering: Opfordr til væsker

Forebyggelse

• Passende hygiejne (træk forhud blidt tilbage hvis uomskåret, skyl)
• Undgå irritation (badeboble, hårde sæber)
• Tidssat vandladning, behandle forstoppelse
• Omskæring reducerer UTI-risiko i spedbarndom (AAP: fordele > risici)

Enhver febril UTI hos dreng <2 år kræver nyre-ultralyd og overvejelse af VCUG. Recidiverende UTI'er påtvinger urologi/nefrologi-henvisning.