Smertefulde Bumper på Mons Pubis: Differentialdiagnose og Klinisk Vejledning

En smertefuld knold på mons pubis eller øvre store læber er en almindelig gynækologisk og dermatologisk bekymring. Differentialen strækker sig over infektiøse, inflammatoriske, neoplastiske og godartede enheder – hver kræver distinkt håndtering.

Differentialdiagnose efter Ætiologi

Infektiøs / Inflammatorisk

• Bartholin-kirtel-cyste/abscess: Posterolateralt vestibulum (ikke mons passende men ofte opfattet der). Blokeret gang → retentions-cyste; sekundær infektion → abscess. S. aureus, E. coli, KI-patogener (GC, CT). Behandling: Word-kateter, marsupialisering, I&D + antibiotika.
• Inficeret hårfolikel / follikulitis / furunkel: Almindeligt i groft skamhår; S. aureus. Ømme pustel/knude; kan samle til karbunkel. Varme-kompresser, topikale/orale antibiotika.
• Indvoksende hår (pseudofollikulitis): Hår genindgår folikel → fremmed-legeme-reaktion. Papul/pustel; hyperpigmentering. Forebyggelse: korrekt barberingsteknik, laser-hår-reduktion.
• Hidradenitis suppurativa: Kronisk folikel-okklusion → tilbagevendende abscesser, sinus-gange, ar. Aksel, lyske, inframammært. Hurley-stadiering. Behandling: antibiotika, biologika (adalimumab), kirurgi.

Viral

• Herpes simplex virus (HSV-1/2): Grupperede vesikler på rødt grundlag → smertefulde ulcera. Prodrom (prikling, brænden). Recidiverende. PCR/swab bekræfter. Antivirala (valacyclovir) episodisk eller supressiv.
• Molluscum contagiosum: Navle-formede perlemor-papler; normalt smertefrie medmindre inflameret. Selv-begrænsende; kryoterapi, kürettage, topikale hvis behandling ønskes.

Neoplastisk / Bekymrende

• Vulvær intraepitelial neoplasie (VIN) / SCC: Ikke-helande ulcus, leukoplaki, pigmenteret læse, blødning. Biopsi obligatorisk. HPV-associeret (usual type) vs. differentieret (lichen sclerosus-associeret).
• Melanom: Asymmetrisk, uregelmæssige kanter, farve-variation, diameter >6 mm, udviklende (ABCDE). Sjældent men aggressivt.
• Bartholin-kirtel-adenokarcinom: Sjældent; >40 år; fast masse distinkt fra cyste.

Godartede Strukturelle

• Lipom: Blød, mobil, ikke-øm; midterlinje eller paramedian mons.
• Epidermoid cyste: Som ovenfor; punctum, keratin.
• Lyske-brøst (femoral/indirekte): Reducibel bulge; øges ved Valsalva; kan udstrække til læber.

Klinisk Beslutningsguide

Træk	Godartet / Selv-begrænsende	Kræver Biopsi / Akut Henvisning
Varighed	<2 uger, fluktuerende	>4 uger, progressiv
Smerte	Øm, forbedres med varmekompresser	Konstant, alvorlig, nevropatisk
Udseende	Cystisk, pustulært, navle-formet	Ulcereret, indurert, fast, pigmenteret
Systemiske tegn	Ingen	Feber, lymfadenopati, vægttab

Enhver vedvarende, voksende eller atypisk vulvær læse garanterer gynækologisk eller dermatologisk evaluering med lav grænse for biopsi. Tidlig diagnose af VIN/melanom forbedrer dramatisk resultater.