Tonsillitis og opsvullede lymfeknuder: Sammenhånd og håndtering

Ja, tonsillitis forårsager ofte cervikale lymfeknudehævelser. Gaumemandlerne er en del af Waldeyers ring – lymfoid væv, der fanger patogener; afledning til regionale knuder udløser reaktiv forstørrelse.

Mekanisme

• Mandelinfektion (viral: EBV, adenovirus; bakteriel: GAS) → antigenpræsentation i mandel → lymfocytproliferation i afledende knuder.
• Involverede knuder: Jugulodigastrisk (mandelknude), øvre dybe cervicale (niveau II/III).
• Typisk bilaterale, ømme, flytbare, 1–3 cm.

Klinisk kontekst

• Viral (EBV): Markante posteriore cervicale knuder, milteforstørrelse, træthed.
• GAS (streptokokker): Anteriore cervicale knuder, eksudater, feber, ingen hoste.
• Peritonsillært abscess: Ensidige alvorlige smerter, trismus, uvulaafvigelse, ipsilateral knude.

Håndtering

• Supportiv: Analgetika, væske, hvile.
• Antibiotika: Kun hvis GAS bekræftet (RADT/kultur); penicillin/amoxicillin 10 dage.
• Kortikosteroider: Enkelt dosis dexamethason ved alvorlig smerte/opsvulning.
• Tonsillektomi-indikationer: ≥7 episoder/år, ≥5/år ×2 år, ≥3/år ×3 år; peritonsillært abscess; obstruction.

Når man skal bekymre sig

• Knuder >3 cm, faste, sammentrængte, supraklavikulære
• Vedvarende >2–4 uger efter infektionsafhælvning
• Systemiske symptomer (vægttab, nattevåd, feber)
• Mistanke om lymfom, metastaseret kræft → biopsi.