Oxycodon og kvalme: Mekanisme, håndtering og klinisk vejledning

Kvalme er en almindelig opioid-bivirkning (op til 40% ved initiering); oxycodon er ingen undtagelse. Proaktiv håndtering muliggør fortsat analgetika unødvendigt lidelse.

Mekanisme

• Direkte stimulering af kemoreceptor-udløser-zona (CTZ) i area postrema (udenfor BBB) via μ-opioid-receptorer.
• Vestibulært apparat-stimulering (↑ følsomhed over for bevægelse).
• Forsinket mave-tilmiding → mave-distension → vagale afferenter.
• Forstoppelse → tarm-distension → kvalme.

Håndteringsstrategier

Tilgang	Interventioner	Noter
Profylaktisk (start med opioid)	Antiemetikum planlagt ×3–5 dage: Ondansetron 4–8 mg hver 8t, eller Proklorperazin 5–10 mg hver 6t, eller Metoklopramid 10 mg hver 6t (også prokinetisk)	Mest effektiv hvis startet Dag 1
Rednings (gennembrud)	Ondansetron ODT 4–8 mg; Proklorperazin supp 25 mg; Prometazin 12,5–25 mg (sedativ)	PRN
Ikke-farmakologisk	Små hyppige måltider; undgå fedt/krydret; ingefær 250 mg 4×/dag; akupunktur P6; oprejs 30 min post-dosis	Adjuvant
Opioid-rotation	Skift til anden μ-agonist (hydromorfin, morfin, tapentadol) – ufuldstændig krydstolerance	Ekvi-analgetisk konvertering; reducer dosis 25–50%
Rute-ændring	Transdermal (buprenorphin, fentanyl) omgår first-pass & GI	Hvis kronisk, stabil smerte
Dosis-reduktion	Laveste effektive dosis; multimodal analgetika (paracetamol, NSAID, gabapentinoid)	Mål: minimér opioid-eksponering

Specielle populationer

• Nyrsvigt: Undgå morfin/kodein (aktive metabolitter); foretræk oxycodon, hydromorfin, fentanyl.
• Ældre: Start 25–50% dosis; høj fald-risiko med antiemetika (antikolinergen byrde).
• Graviditet: Ondansetron foretrukket; undgå metoklopramid >12 uger (EPS-risiko).

Hvornår kontakt læge

• Kvalme >48 timer trods planlagt antiemetikum.
• Opkastning → dehydrering, utilstrækkelig til at tage orale medikamenter.
• Ny mavesmerte, distension, ingen afføring >3 dage.

Kvalme er håndterbar; lyd ikke i stilhed – kommuniker for regimen-justering.