Klid på overbrystet uden udslæt: Årsager fra nerve til systemisk

Klid uden synlige hudforandringer (pruritus sine materia) på overbrystet har diverse ætiologier.

Dermatologiske (Subkliniske / Tidlige)

• Tidlig eksem, kontaktdermatitis – udslæt kan udvikle sig senere.
• Akvagenik pruritus – vandkontakt udløser intensiv kløe (polycythæmia vera-association).
• Notalgia paresthetica – unilateralt, skulderblad-region; nerve-inklemming (T2–T6).

Neuropatiske

• Cervikal/thorakal radikulopati (disk, stenose).
• Postherpetisk nevralgi (bælte-rose – kan forega udslæt).
• Brachioradial pruritus (C5–C8 kompression + UV).
• Små-fiber-neuropati (diabetes, amyloidosis, idiopatisk).

Systemiske

• Kolestase (↑ gallesyror) – PBC, graviditet, medicin-induceret.
• Uræmi (CKD).
• Schildbrusksygdom (hyper/hypo).
• Malignitet (lymfom – Hodgkins klassisk; solide tumorer).
• Medicin-bivirkning (opioider, ACE-hæmmere, statiner).

Psykogene

• Stress, angst, somatisk symptombelastning.

Udræddelse

1. Detaljeret anamnese: tidspunkt, udløsere, lindring, systemiske symptomer, medicin.
2. Undersøgelse: hud (dermoskopi), neuro (sansning, reflekser), lymfeknuder.
3. Blodprøver: Blodstatus, CMP, leverprøver (alk fos, bilirubin), TSH, ESR/CRP, IgE, gallesyror hvis kolestase mistankes.
4. Billeddiagnostik: Bryst-røntgen, rygrads-MRI hvis radiculopati mistankes.
5. Hudbiopsi hvis tidlig inflammatorisk/neoplastisk mistankes.

Behandling

Behandl underliggende årsag. Symptomatisk: emollienter, topisk menthol/pramoxin, gabapentin/pregabalin (neuropatisk), antihistaminer (begrænset for ikke-histaminerge), kolestyramin (kolestase), SSRI'er (kronisk pruritus).

Se dermatolog eller praktiserende læge ved vedvarende (>2 uger) eller forværrende pruritus.