Cytomegalovirus (CMV) infektion: Manifestationer efter population

CMV er en udbredt herpesvirus. De fleste infektioner er asymptomatiske, men kliniske syndromer varierer dramatisk efter værts immunitet og tidspunkt for opnåelse.

1. Medfødt CMV (Intrauterin infektion)

Hyppigst infektions-relateret årsag til fødselsdefekter i udviklede lande.

• Symptomatisk ved fødsel (10–15 %): Petechier, hepatosplenomegali, guldsyge, mikrokefali, khorioretinitis, sensorineural høretab, neuroudviklingsforsinkelse.
• Asymptomatisk ved fødsel (85–90 %): 10–15 % udvikler senere høretab eller subtile neuroudviklingsproblemer.

2. CMV Mononukleose (Immunkompetente voksne)

Heterofil-negativ mono. Feber, træthed, lymfadenopati, faryngitis, mild hepatit. Selvbegrænsende (2–6 uger). Ingen specifik antiviral nødvendig.

3. CMV hos immunkompromitterede

Reaktivering eller primær infektion forårsager alvorlig, organ-specifik sygdom:

• CMV Retinitis: Synstab, flyvende fluer; synstruende. HIV/AIDS (CD4+ <50), transplantat-modtagere.
• CMV Colitis/Æsofagit/Gastritis: Mavesmerter, diarré, blødning, svelgesmerter.
• CMV Pneumonitis: Hypoxisk respiratorisk svigt; høj dødelighed ved transplantat (især allogen HSCT).
• CMV Hepatitis/Myocarditis/Encefalitis/Polyradikulopati: Mindre almindelige, men alvorlige.

4. Diagnostik

• PCR viral load (kvantitativ) – blod, CSF, akvøst humor, væv.
• Antigenemi (pp65) – ældre, mindre følsom.
• Histopatologi (ugle-øje inklusioner) – vævsbekræftelse.

5. Behandling / Forebyggelse

• Ganciclovir / valganciclovir – førstevalg.
• Foskarnat / cidofovir – resistente stamme.
• Letermovir – profylaxe hos HSCT-modtagere.
• CMV-sikre blodprodukter (leukoreduceret/seronegativ) for risikopatienter.

Tidlig detektion via overvågning (f.eks. ugentlig CMV PCR post-transplantat) muliggør forebyggende terapi, forhindrer end-organ-sygdom.