Prednison og UTI-risiko: Mekanismer og forebyggelsesstrategier

Prednison (og andre glukokortikoider) øger risikoen for urinvejsinfektion (UVI) gennem flere mekanismer, men forårsager ikke direkte infektion.

Mekanismer

1. Immunundertrykkelse: Påvirker neutrofiler og makrofager funktion, reducerer cytokinproduktion, dæmper feberrespons → nedsat bakterieclearance.
2. Hyperglykæmi: Steroid-induceret insulinresistens hæver urinær glukose, skaber bakterievækstmedium (især E. coli, Klebsiella).
3. Ændret blæredynamik: Polyuri fra osmotisk diurese; mulig detrusor-dysfunktion → ufuldstændig tømning og stase.
4. Forsinket slimhindeheling: Påvirker uroteliel-reparation efter mindre trauma.
5. Komorbiditeter: Prednison bruges ofte til tilstande (SLE, vaskulitis, transplantat) der uafhængigt hæver UVI-risiko.

Klinisk vigilans

• Screen for asymptomatisk bakteriuri hos høje-risiko patienter (graviditet, pre-urologisk procedure).
• Oplys om symptomer: dysuri, hyppig vandladning, urintrang, suprapubisk smerte, rygsmerte, feber, skydet/luktende urin.
• Hurtig urinprøve og dyrkning hvis symptomatisk.

Forebyggelsesstrategier

• Væskeindtag (2–3 L/dag medmindre kontraindiceret).
• God perineal hygiejne; tøm blære efter samleje.
• Glykemisk kontrol (overvåg glukose, juster diabetes-medicin).
• Undgå unødvendig kateterisering.
• Overvej tranebær (proanthocyanidiner) eller D-mannose (moderate beviser).
• Tapér steroid til laveste effektive dosis når muligt.

Specielle populationer

Transplantat-modtagere på kronisk prednison plus kalkineurin-hæmmere har højest UVI-risiko; protokolleret overvågning bruges ofte.