Anuri: Definition, årsager og akut medicinsk håndtering

Anuri defineres som urinproduktion <100 mL/dag (eller <30 mL i nogle definitioner). Det repræsenterer næsten total ophør af renaler ekscretorisk funktion og er en medicinsk nødstilstand.

Patofysiologiske kategorier

Kategori	Mekanisme	Vigtigste eksempler
Prærenal	Ren hypoperfusion → ↓ GFR	Alvorligt blødning, kardiogen chok, septisk chok, dehydrering, forbrændinger, hepatorenalt syndrom
Intrinsisk Renal	Parenkym-skade	Akut tubulær nekrose (ATN), akut interstitiel nefritis, akut glomerulonefritis, vaskulitis, kontrast-nefropati, rhabdomyolyse, tumør-lyse
Postrenal (Obstruktiv)	Urinvejs-blokade	Bilaterale ureter-sten, blære-udgangs-obstruktion (BPH, stricture), neurogen blære, retroperitonealt fibrose, bækken-malignitet

Klinisk vurdering

1. Anamnese: Volumen-status, medicin (NSAID'er, ACE-hæmmere/ARB, aminoglykosider, kontrast), tidligere nyresygdom, obstruktions-symptomer.
2. Undersøgelse: JVD, lunge-knirk, ødem, blære-distension, hud-udslet (vaskulitis), lænd-ømhed.
3. Lab: BUN/Kreatinin (↑ BUN:Kreatinin >20:1 antyder prærenal), elektrolyter (K⁺ kritisk), UA (muddy brown casts = ATN; eosinofiler = AIN; RBC casts = GN), FeNa (<1% prærenal, >2% ATN).
4. Billeddiagnostik: Nyrultralyd (hydronephrose = postrenal; små nyre = kronisk). CT hvis ultralyd utvetydig.

Umidlbar håndtering

• Prærenal: Hurtig væske-resuscitation (krystalloider, blodprodukter), vasopressorer hvis chok, stop nefrotoxiner.
• Postrenal: Foley-kateter (blære), ureter-stent/nephrostomi (øvre trakt) — dekomprimer akut.
• Intrinsisk: Supportiv: væskebalance, K⁺-håndtering, undgå nefrotoxiner, juster medicindoser. Overvej nyreerstatningsterapi (RRT) hvis uræmisk, hyperkaliemisk, acidotisk, væskeoverladet.

Prognose

Afhænger af ætiologi, varighed, og komorbiditeter. Prærenal/postrenal ofte reversibelt hvis behandlet tidligt. ATN: 50–60% nyre-genoptræning; højere mortalitet i ICU-indstillinger. Tidlig nefrologi-involvering forbedrer resultater.