Urinkateteterisering: Kliniske indikationer, årsager og beslutningsramme

Urinkateteterisering – transuretralt eller suprapubisk placering af en dræneringsslang i blæren – er blandt de mest almindelige invasive procedurer i sundhedsvæsenet. At forstå præcise indikationer sikrer passende brug, mens kateter-associerede komplikationer minimeres.

Primære kliniske indikationer

1. Urinretention / Obstruktiv uropati

• Benign prostatahyperplasi (BPH) med akut eller kronisk retention
• Uretrale stricture (medfødt, traumatisk, inflammatorisk, post-operativ)
• Blærehals-kontraktur (post-prostatektomi, bestråling)
• Mekanisk obstruktion: sten, tumorer, blodpropper, fækale impaktioner

2. Neurogen blærefunktionsforstyrrelse

• Rygmargs-skade (suprasakral = detrusor-sfinkter-dyssynergi; sakral = areflexisk blære)
• Spina bifida, multippel sklerose, Parkinsons sygdi, diabetisk autonom neuropati
• Post-operativ urinretention efter bækken-/neurokirurgi

3. Urininkontinens-håndtering

• Alvorlig drist/stress/blandet inkontinens ufølsom over for konservative tiltag
• Hudforringelse forebyggelse hos immobiliserede patienter (fugt-associeret hudskade)
• Palliativ omsorg i livets slutfaser

4. Perioperative og procedurale krav

• Urologisk, gynekologisk, kolorektal eller bækkenkirurgi (blæredekompression, peroperativ overvågning, post-op dræning)
• Forlængede procedurer (>3–4 timer) under generel/neuraxial anæstesi
• Post-anæstesi plejeenhed (PACU) overvågning for retention

5. Præcis urinudskillelse-overvågning

• Intensiv pleje: timelig urinudskillelse til hemodynamisk ledelse, AKI-detektion, væskebalance
• Stor traume, forbrændinger, sepsis, stor kardiovaskulær kirurgi
• Diuretika-titrering ved hjertesvigt

6. Terapeutisk instillation

• Intravaskulær kemoterapi (BCG, mitomycin C for blærecancer)
• Kontrastmiddel til cystografi / video-urodynamik
• Antibiotika-blærirrigations (sjældent, specifikke indikationer)

7. Blæretræningsprogrammer

• Tidsplanlagte tømningsprotokoller efter kateterfjernelse
• Biofeedback-assisteret bækkenbundrehabilitering
• Overgang fra permanent til intermittens kateterisering

Beslutningsramme: "Nødvendighedstesten"

Før indsættelse bør klinikere bekræfte:

1. Er der en gyldig indikation? (Ovenstående liste)
2. Er der en mindre invasiv alternativ? (Kondomkateter, intermittens kateter, suprapubisk rør, ekstern indsamling, adfærdsstrategier)
3. Kan kateteren fjernes hurtigt? (Definer fjernelseskriterier ved indsættelse)
4. Er patienten/omsorgsgiver uddannet i pleje og infektionstegn?

Nøgleprincip

Indwelling katetere skal kun bruges, når det er absolut nødvendigt, og fjernes så snart klinisk muligt. Hver dag med kateterisering øger CAUTI-risiko med 3–7%.