| | Sundhed og Sygdom > | Sygdomme og behandlinger | Urinvejssygdomme

Ureterolitiasis: Nyresten Sten I Ureteren — Symptomer, Diagnostik & Behandling

Når En Sten Forlader Nyren

Ureterolitiasis er en **uretersten** — en kalkulus der har passeret fra nyrebækken ind i ureteren (røret der leder urin til blæren). Det er en af de mest akut smertefulde tilstande i medicinen.

Epidemiologi

Levetids-prævalens: ~10–11% (mænd > kvinder 1,5:1).
Top-incidens: Alder 20–50. Stigende hos kvinder, unge.
Recidiv: 50% ved 10 år uden forebyggelse.

Klassisk Præsentation (Nyrer Kolik)

Smerte: Pludselig, alvorlig, kolikformig (bølger), lændе → stråler til lynge/hode/labier (T11-L2 dermatomer).
Kvalme/Opkastning: Vagus-respons + smerte.
Urinsymptomer: Hyppighed, urgens, dysuri, hematuri (mikro/makroskopisk), oliguri (hvis obstruction).
Feber/Kulde: **RØD FLAG** — tyder på obstructiv pyelonephritis / urosepsis. **Akut dekompression påkrævet (stent/nephrostomi).**

Diagnostik

Ikke-kontrast CT (NCCT) — Guldstandard: Sensitivitet/Specifikket >95%. Sten-størrelse, placering, densitet (HU), hydronephrose, alternative dx.
Ultralyd (US): Første-valg ved graviditet, børn, nyre-funktionsnedsættelse. Viser hydronephrose, proximale stener. Overser distale ureter-stener.
KUB (Almindeligt Røntgen): Sporer radio-opake stener (kalcium) over tid. Værdiløs for urinsyre/cystin.
Urinprøve: Hematuri (85%), krystaller (tyder på sammensætning), hvide blodlegemer (infektion).
Lab: Basal-metabolsk panel (nyrefunktion), blodstatus, koagulation (hvis intervention), urinodling.

Behandlings-algoritme

Scenario	Håndtering
Sten <5 mm, distal, kontrolleret smerte, ingen infektion, normal nyrefunktion	MET (Medicinsk Ekspulsiv Terapi): Tamsulosin 0,4mg dagligt + NSAID'er + væske + urin-sil. 60–80% passerer på 4–6 uger.
Sten 5–10 mm	MET-forsøg (2–4 uger) ELLER tidlig URS/SWL. Delt beslutning.
Sten >10 mm ELLER Proximal ELLER Fejlet MET	Intervention: Ureteroskopi (URS) + laser lithotripsi (mest almindeligt), SWL (proximal <1cm), PCNL (stor/kompleks).
Obstruktion + Infektion (Feber, hvide blodlegemer, bakteriuri)	AKUT DEKOMPRESSION: Ureter-stent ELLER Perkutant nefrostomi (PCN) → IV antibiotika → Definitiv sten-beh. senere.
Enkelt-nyre / Transplantat / Bilateral Obstruktion	Lavere terskel for intervention.

Forebyggelse (Metabolsk Evaluering — 24-timers Urin)

Volumen >2,5 L/dag output (mål).
Kost: Normal kalcium (1000–1200mg), lavt natrium (<2,3g), moderat protein, højt citrat (citron/lime), begræns oxalat (spinat, nødder, rødbeder) *hvis* hyperoxaluri.
Medicin: Thiazid (hypercalciuri), Kalium-citrat (hypocitraturi), Allopurinol/Febuxostat (hyperurikosuri).

Konklusion

Sten + Feber = **Kirurgisk Nødtilfælde**. Ellers MET for små distale stener. URS er arbejdshesten til definitiv behandling. Forebyg recidiv med 24-timers urin-guideret terapi.

Urinvejssygdomme