Stivkrampe: Symptomer, inkubationstid og den usandsynlige forbindelse til armhævelse

Stivkrampe forårsages af Clostridium tetani neurotoxin (tetanospasmin) der blokerer inhibitoriske neurotransmittere (GABA, glycin) → ukontrolleret muskelkontraktion.

Inkubation & debut

• Gennemsnit 10 dage (variation 3–21 dage). Kortere inkubation = alvorligere sygdom.
• Proximale sår (hoved, hals, stamme) → kortere inkubation.

Klassiske symptomer

• Trismus (låse-kæbe): Masseter-kramp – uværdig at åbne mund.
• Risus sardonicus: Ansigtsmuskel-kramp → grimasserende smil.
• Opisthotonus: Alvorlig rygbøjning fra paraspinal kramp.
• Generaliserede toniske kramper: Udløst af stimuli (støj, lys, berøring). Intact bevidsthed.
• Autonom instabilitet: hypertension, takykardi, feber, sved.
• Svelgningssværigheder, larynxkramp, respiratorisk kompromis.

Armhævelse & Stivkrampe

Armhævelse er ikke et typisk træk ved stivkrampe. Hvis til stede, overvej:

• Lokal infektion/abscess ved sårlokation (celulitis, nekrotiserende fasciitis).
• Dyb venøs trombose (DVT) – immobilisering, hyperkoagulabilitet.
• Kompartmentsyndrom (sjældent, fra alvorlig kramp).
• Lymfangitis/lymfadenitis.
• Tilfældig skade/infektion.

Akut håndtering

• Human tetanus immun globulin (HTIG): 3000–6000 IU IM (neutraliserer ubundet toksin).
• Sårpleje: Debridement, ekscision af devitaliseret væv.
• Antibiotika: Metronidazol 500 mg IV hver 6. time (foretrukket) eller penicillin G.
• Krampkontrol: Benzodiazepiner (diazepam, midazolam), baclofen, vecuronium + ventilation hvis alvorlig.
• Vaccination: Tdap/Td opfriskning samtidigt (forskellig lokation).

Forebyggelse

• Primær serie (DTaP/Tdap) + opfriskning hver 10. år.
• Stivkrampe-udsat sår + <3 doser eller ukendt historie → TIG + vaccine.

Stivkrampe er forebyggelig. Vacciner. Enhvert sår + usikker immunitet → søg læge hurtigt.