|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Udslæt

Stivkrampe: Transmission, patofysiologi og forebyggelse

Forståelse af stivkrampe: Årsag, transmission og klinisk forløb

Årsagsmiddel: Clostridium tetani – en Gram-positiv, spore-dannende, obligat anaerob bazil.

Reservoir og transmission

  • Ubikvitære spores: Findes i jord, støv, dyr gylle (især heste), og kontaminerede overflader.
  • Ikke person-til-person overførbar: Stivkrampe kan ikke spredes direkte mellem mennesker.
  • Indtræden via sår: Sporer indtræder kroppen gennem hudbrud og spirer i anaerobe (lavt-ilte) miljøer.

Højrisiko sår

  • Punctum sår: Negle, revner, torne, nåle – dybe med lavt ilt.
  • Åbne knoglebrud: Devitaliseret væv og kontamination.
  • Brændskader: Dybe termiske skader; eskar skaber anaerobiose.
  • Knudeskader: Væv devitalisering.
  • Kirurgiske sår: Især med devitaliseret væv eller kontamination.
  • Injektionsmisbrug: "Skin popping," kontamineret heroin.
  • Navlestrump: Neonatal stivkrampe hos spedbarn af uimmuniserede mødre.

Patofysiologi

  1. Sporer spirer i anaerobt sår → vegetative baziller multiplicerer.
  2. Producerer to ekstotoxiner:
    • Tetanospasmin (neurotoxin): 150 kDa protein, zink-afhængig protease.
    • Tetanolysin: Hemolysin, bidrager til vævskade.
  3. Tetanospasmin transport:
    • Retrograd aksonal transport via motorneuroner til ryghjerne/hjernestamme.
    • Binder præsynaptiske membraner ved inhibitoriske interneuroner (GABAerg, glycinerg).
    • Knuser synaptobrevin (VAMP) → blokerer inhibitorisk neurotransmitter frigivelse.
  4. Resultat: Umodsat ekscitatorisk signalering → generaliseret rigiditet, spasmer, autonom ustabilitet.

Kliniske former

  • Generaliseret (80%): Trismus (låst kæbe), risus sardonicus, opisthotonus, autonome storme.
  • Lokaliseret: Rigiditet nær sår; kan generalisere.
  • Cephalisk: Kraniale nerv involvering efter hovedtrauma.
  • Neonatal: Navlestrump infektion; høj dødelighed.

Forebyggelse

  • Primær immunisering: DTaP (børn), Tdap (unge/voksne), Td opfriskere hver 10 år.
  • Sårhåndtering: Rens, debridér, vurder immuniseringsstatus.
  • Post-eksponeringsprofylaxe: Stivkrampe immun globulin (TIG) + opfrisker hvis ufuldstændig/ukendt historie eller højt risiko sår.

Nøglepunkt: Stivkrampe er fuldstændigt forebyggelig gennem vaccination. Globale uddrykningsindsatser fortsætter, men tilfælde forekommer i underimmuniserede populationer.

Udslæt