Fototerapi: Effektiv behandling af hudlidelser og sæsonbunden depression

Fototerapi (lysterapi) bruger specifikke bølgelængder af lys til at behandle medicinske tilstande. To forskellige anvendelser deler navnet, men adskiller sig i mekanisme, udstyr og indikationer.

1. Fototerapi til hudlidelser (dermatologisk fototerapi)

Indikationer

• Psoriasis (plaque, guttat, hovedhud)
• Atopisk dermatitis (eksem)
• Vitiligo (især segmental, med topiske midler)
• Cutan T-celle-lymfom (mycosis fungoides)
• Lichen planus, polymorf lysudbrud, prurigo nodularis

Modaliteter

• Småbånd UVB (311–313 nm): Førstevalg for de fleste tilstande; sikrere end bredbånd UVB eller PUVA.
• Bredbånd UVB (290–320 nm): Ældre, mere erytemgen.
• PUVA (Psoralen + UVA 320–400 nm): Oral eller topisk psoralen + UVA; højere effektivitet for nogle, men højere kræftfremkaldende risiko og grå starrisiko – reserveret til refraktære tilfælde.
• Excimer laser (308 nm): Målrettet til lokaliserede plakker, hovedhud, hænder/fødder.
• UVA1 (340–400 nm): Dybere penetration; morfea, atopisk dermatitis.

Mekanisme

• Inducerer apoptose af patogene T-celler i huden.
• Undertrykker proinflammatoriske cytokiner (IL-17, IL-23, TNF-α).
• Fremmer melanocyt-migration (vitiligo).
• Reducerer Langerhans-celler, ændrer antigen-præsentation.

Protokol

• 2–3 sessioner/uge på klinik; hjemme-enheder tilgængelige til vedligeholdelse.
• Dosis-eskalering baseret på minimal erytem-dose (MED) eller hudtype.
• Vedligeholdelse: ugentligt til månedligt efter opklaring.

Risici

• Akut: Erytem (solbrændning), kløe, herpes simplex reaktivering.
• Kronisk: Fotoforældelse, aktiniske keratoser, non-melanom hudkræft (SCC > BCC), grå stær (PUVA).
• Kontraindikationer: XP, lupus, porfyri, fotosensibiliserende mediciner, melanoma-historik.

2. Fototerapi til sæsonbundet affektiv forstyrrelse (SAD)

Enhed: Lysboks til lysbehandling (BLT)

• 10.000 lux på angivet afstand (typisk 30–45 cm), UV-filtreret, hvidt lys (bredt spektrum, ~4000–5000K).
• Ikke solarium, grolys eller røde lyspaneler.

Protokol

• Tidspunkt: Morgen (inden for 1 time efter opvågning) – mest effektivt til cirkadiansk fase-forskydning.
• Varighed: 20–30 minutter ved 10.000 lux; længere hvis lavere intensitet.
• Konstans: Dagligt fra tidlig efterår til forår; nogle har brug for hele året.
• Placering: Øjne åbne, lys vinklet nedad, ikke stirre direkte ind.

Mekanisme

• Retinale ganglionceller (melanopsin) → suprachiasmatisk kern → cirkadiansk fase-skift.
• Øger serotonin-omstilling; undertrykker dags-melatonin.
• Normaliserer søvn-vågn-cyklus, humør, energi og appetit.

Effektivitet

• Svar-rater 50–80% for SAD; remission på 2–4 uger.
• Også effektiv til ikke-sæsonbunden depression (adjuvans), graviditets-depression, bipolar depression (med humør-stabilisator), jetlag, skiftarbejdsforstyrrelse.

Bivirkninger

• Hovedpine, øjenbelastning, kvalme, agitation (normalt overgående).
• Hypomani-risiko ved bipolar – kræver humør-stabilisator.
• Forsigtighed ved nethind-sygdomme, fotosensibiliserende mediciner.

Vesentlig forskel

	Dermatologisk fototerapi	SAD lysbehandling
Bølgelængde	UV (290–400 nm)	Synligt lys (400–700 nm), UV-filtreret
Mål	Hudens immunceller	Retinale cirkadianske fotoreceptorer
Indstilling	Medicinsk klinik / hjemme UV-enhed	Hjemme / kontor (lysboks)
Recept	Påkrævet	Anbefalet (OTC enheder varierer i kvalitet)

Konsulter en fagperson

• Hudlæge til hudlidelser.
• Psykiater eller AL til SAD – udeluk bipolar, bekræft diagnose, vælg enhed.

Begge former for fototerapi er evidensbaserede, ikke-farmakologiske værktøjer, der signifikant forbedrer livskvalitet, når de bruges korrekt.