Behandling af peniscancer: Muligheder og tilgange

Behandling af peniscancer skræddersyes til tumorens stadium, placering og patientens generelle sundhed og præferencer. Et tværfagligt team – herunder urologer, onkologer og stråleonkologer – samarbejder om at bestemme den optimale tilgang.

Kirurgiske muligheder

• Lokal ekscision: Til små, ikke-invasive tumorer (fx carcinoma in situ, Tis, eller små T1-tumorer).
• Partiel penektomi: Fjernelse af det berørte penisafsnit, med bevaring af så stor længde og funktion som muligt. Egnet til tumorer begrænset til distale penis.
• Total penektomi: Fuldstændig fjernelse af penis, typisk ved omfattende eller dybt invasive tumorer. Urinær diversion via perineal ureostomi oprettes.
• Lymfeknudedissektion: Inguinal og/eller pelvine lymfeknudedissektion kan udføres til stadiering eller terapeutiske formål, hvis lymfeknudeindvolvering mistes.

Strålebehandling

• Ekstern strålebehandling (EBRT): Anvendes som primær behandling for orgarbevarelse, adjuvant terapi efter kirurgi eller palliation.
• Brachyterapi: Interstitielle eller overflade-applikatorer leverer høj-dosis stråling direkte til tumoren, skåner omgivende væv. Ofte anvendes til små, lokaliserede leioner (T1-T2).

Systemisk terapi

• Kemoterapi: Cisplatin-baserede regimer (fx TPF: docetaxel, cisplatin, 5-fluorouracil) til avanceret, metastaseret eller recidiverende sygdom. Neoadjuvant kemoterapi kan anvendes før kirurgi ved lokalt avancerede tumorer.
• Immunterapi: Checkpoint-hæmmere (fx pembrolizumab) er godkendt til avanceret peniscancer med specifikke biomarkers (fx PD-L1-ekspression, MSI-H/dMMR).
• Målrettet terapi: Eksperimentel; EGFR-hæmmere, angiogenese-hæmmere (fx pazopanib) er studeret i kliniske forsøg.

Andre modaliteter

• Laserterapi / Fotodynamisk terapi (PDT): Til præmaligne leioner (fx erythroplasia of Queyrat) eller meget tidlige overfladiske cancerformer.
• Topisk terapi: Imiquimod eller 5-fluorouracil creme til carcinoma in situ (Tis).

Rekonstruktion og supportive pleje

• Rekonstruktiv kirurgi: Falloplastik (ved brug af underarms- eller lår-flaps) eller penile protese implantation efter partiel/total penektomi for at gendanne udseende og i nogle tilfælde seksuel funktion.
• Supportiv pleje: Smertebehandling, lymfedem-terapi, psykologisk rådgivning og seksuel sundhedsstøtte er integreret i omfattende pleje.

Behandlingsbeslutninger individualiseres baseret på TNM-stadium, histologisk grad, lymfovaskulær invasion, patientkomorbiditeter og behandlingsmål (kurativ vs. palliativ).