Hyperthyreose (Tyrotoksikose): Symptomer, tegn og kliniske træk

Hyperthyreose (overaktiv skjoldbruskirtel) resulterer i et overskud af skjoldbruskirtelhormoner (T3, T4) på væv. Tyrotoksikose er det kliniske syndrom med et overskud af skjoldbruskirtelhormoner fra enhver årsag (hyperthyreose, thyreoidit, eksogen indtag).

Kardiovaskulære

• Takykardi: Hvilepuls >100 slag/min; almindelig tidlig tegn
• Hjertebanken, arytmier: Forstmakesflimmer (10–15%, stiger med alderen)
• Højt output hjerteinsufficiens: Øget hjerteudgang, nedsat SVR; dyspnø ved anstrengelse
• Systolisk hypertension, forøget pulstryk
• Strømningsblæsninger

Metaboliske og termoregulatoriske

• Vægtstab trods øget appetit (øget basalstofskifte 20–50%)
• Hedeintolerance, hyperhidrose, varm fugtig hud
• Øget basalstofskifte

Neuromuskulære og neuropsykiatriske

• Fin tremor: Udrakte hænder; forstærket af β-adrenerg tone
• Angst, nervøsitet, irriterbarhed, følelsesmæssig labilitet
• Søvnløshed, træthed (paradoksalt: øget metabolism men dårlig søvn)
• Proximal myopati: Beckenbælte svaghed (tyrotoksisk myopati)
• Hyperrefleksi, hurtig afslapningsfase

Okulære (Graves' sygdom specifik)

• Eksoptalmos (proptose): Orbitalceller → GAG-deponering, ødem, muskelstørrelse
• Laglægs forsinkelse, laglægs trækning (Dalrymple tegn), stirren
• Dobbeltbilleder (restriktiv myopati), kornealeksponering, optisk neuropati (akut)

Dermatologiske

• Prætibial myxedem (Graves'): Lokaliseret dermal glycosaminoglycan-deponering
• Onykolyse (Plummers negle): Negleplade adskillelse fra seng
• Fint, blødt hår; alopeci
• Palmar erytem, hyperpigmentering

Gastrointestinale

• Øget tarmbevægelser, diarré, malabsorption
• Kvalme, opkastning

Reproductive

• Oligomenorrhoe/amenorrhoe, infertilitet (øget SHBG, ændret GnRH)
• Gynækomasti (mænd): Øget estradiol fra perifer konvertering

Struma

• Diffus (Graves'), nodulær (toksisk multinodulær struma), solitært toksisk adenom
• Kan være fraværende (thyreoidit, eksogen)

Thyreoideakrise (Medicinsk akut tilstand)

• Feber >40°C, takykardi >140, agitation/delirium, hjerteinsufficiens, ikterus
• Burch-Wartofsky score ≥45
• Intensiv behandling: β-bloker, thionamid (PTU foretrukket), jod, steroid, afkøling, behandl udløsende faktor

Diagnostik

• TSH <0,01 mIU/L (nedsat) + forøget frit T4 og/eller frit T3
• Ætiologi: TSH-receptormodstoffer (TRAb) for Graves'; RAIU for thyreoidit vs. hyperfunktion