Skjoldbrusk & graviditet: Hypothyreose, Hyperthyreose & håndtering

Skjoldbrusk-lidelser er almindelige i graviditet (2–3% hypothyreose, 0,1–0,4% hyperthyreose). Ubehandlet risikerer de mor og barn. Universel screening ved første prænatale besøg er debatabel; høj-risiko screening er standard.

Fysiologi i graviditet

• hCG (topper 10 uger) stimulerer svagt TSH-receptor → transient TSH-undertrykkelse, forøget frit T4.
• Østrogen øger TBG → forøget total T4/T3; frie niveauer stabile.
• Jod-krav øges 50% (250 mcg/dag) – foster-skjoldbrusk + nyre-clearance.
• Foster-skjoldbrusk funktionsdygtig ~12 uger; afhængig af moder-T4 før da.

Hypothyreose (Højt TSH, Lavt Frit T4)

Risici ved ubehandlet

• Abort, præmatur fødsel, lav fødselsvægt, placenta-ablation.
• Neuroudviklings-deficitter (IQ ↓ 4–7 point hvis alvorlig/ubehandlet).
• Præeklampsi, postpartum-blødning.

Håndtering

• Levothyroxin (LT4): Øg dosis 25–30% ved graviditets-bekræftelse (ofte 2 ekstra piller/uge).
• Mål-TSH: <2,5 mIU/L (1. trimester), <3,0 (2./3. trimester).
• Overvågning: TSH hver 4–6 uger; justér dosis.
• Postpartum: Returner til præ-graviditets-dosis; genkontrol 6 uger.

Hyperthyreose (Lavt TSH, Højt Frit T4/T3)

Årsager

• Basedows sygdom (autoimmun) – mest almindelig.
• hCG-medieret (hyperemesis, molar-graviditet) – transient.

Risici

• Abort, præmatur fødsel, lav fødselsvægt, foster-thyrotoksikose (TRAb krydser placenta), præeklampsi, thyreotoxisk krise.

Håndtering

• Propylthiouracil (PTU): 1. trimester (lavere teratogenicitet).
• Methimazol (MMI): Skift ved 16 uger (PTU-hepatotoxicitets-risiko).
• Mål: Frit T4 øvre normal/lidt forhøjet; undgå foster-hypothyreose.
• Beta-blokkere: Propranolol til symptomer (kortvarigt).
• Radiojod: Kontraindiceret.
• Kirurgi: 2. trimester hvis medicinsk fiasko.

Postpartum-thyreoiditis

5–10% af kvinder; autoimmun destruktion → transient thyreotoksikose (1–4 måneder) → hypothyreose (4–8 måneder) → restitution (80%) eller permanent hypothyreose. Screen TSH 6–12 uger postpartum hvis symptomatisk eller høj-risiko (TPO+, Type 1 DM).

Vigtigste punkter

• Prekonceptionel optimering ideel.
• Aldrig stop medicin uden udbyder-vejledning.
• Graviditets-vitamin med 150 mcg jod.
• Amning sikker på LT4, PTU, MMI (lav overførsel).