Lungepest: Transmission, symptomer og akut behandling

Lungepest er den mest virulente form for pest, forårsaget af Yersinia pestis bakterier indåndet i lungerne. Det er den eneste form, der kan spredes direkte fra person til person, hvilket gør hurtig genkendelse og isolering kritisk.

Transmissionsruter

• Respiratoriske dråber: Hoste eller nysen fra en smittet menneske eller dyr (primær rute).
• Direkte kontakt: Håndtering af smittet væv eller væsker (fx under obduktion).
• Fomiter: Forurenet sengelinned eller tøj (sjældent; bakterien overlever kun kort i miljøet).
• Laboratorie-aerosoller: Uheldig generering af smitsomme aerosoller udgør biosikkerhedsrisiko.

Klinisk præsentation

• Inkubationsperiode: 1–3 dage (op til 7 dage).
• Pludselig debut: Høy feber, rister, hovedpine, muskelsmerter.
• Lungesymptomer: Hoste der skifter fra vandig til blodig eller skummet sputum, åndedræt, brystsmerter, hypoksi.
• Septiske træk: Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) og multi-organsvigt.
• Dødelighed: Næsten 100 % hvis ubehandlet; 10–15 % med hurtig behandling.

Diagnostik og behandling

• Diagnostik: Sputum eller blodkultur, PCR, F1-antigen-detektion, direkte fluorescens-antistoftest (DFA).
• Isolering: Luftburnne plus standardforanstaltninger (N95 eller PAPR respiratorer).
• Antibiotika (START MED SAMME):
  • Streptomycin 30 mg/kg/dag IM (guldstandard)
  • Gentamicin 5 mg/kg/dag IV/IM
  • Doxycyklin 100 mg IV/PO hvert 12. time (alternativ)
  • Ciprofloxacin 400 mg IV hvert 12. time
  • Varighed: 10–14 dage
• Post-eksponerings-profilaksi: Doxycyklin eller ciprofloxacin i 7 dage.

Folkesundhedsmæssigt svar

• Kategori A bioterrorisme-agent.
• Øjeblikkelig notifikation til lokale, statslige og CDC-myndigheder.
• Kontaktsporing og karantæne af eksponerede individer.

Enhver mistanke om lungepest er en medicinsk og folkesundhedsmæssig nødsituation.