Neoplasm-behandlingsmodaliteter: Kirurgi, strålebehandling, kemoterapi & nye terapier

Neoplasm (tumør) behandling er tværfaglig, skredskåret til tumørtype, stadie, placering, molekylær profil og patientfaktorer. Kirurgi forbliver hjørnesten for lokaliserede solide tumorer, men kombinations tilgange dominerer moderne onkologi.

1. Kirurgi: Primær kurativ modalitet

• Mål: Komplet resektion (R0) med negative marginer
• Tilgange: Åben, laparoskopisk, robotisk, endoskopisk, Mohs (hud)
• Adjuvans: Post-op terapi til at eliminere mikrometastaser
• Neoadjuvans: Pre-op terapi til at krympe tumør, muliggøre resektion, vurdere respons
• Palliativ: Debulking til symptomatisk lindring (obstruktion, smerte, blødning)

2. Strålebehandling

• Ekstern stråle (EBRT): IMRT, VMAT, SBRT/SRS (stereotaktisk), protonterapi
• Brakyterapi: Interne lukkede kilder (LDR/HDR)
• Tidspunkt: Neoadjuvans, adjuvans, definitiv (ikke-kirurgisk), paliativ
• Indikationer: Lokal kontrol, organkonservering, palliation (knogle, hjerne met)

3. Kemoterapi

• Cytoksiske midler: Alkylater, antimetaboliter, anthracykliner, taxaner, platin, vinca-alkaloider
• Ruter: IV (flest), oral, intratekale, intraperitoneale, intra-arterielle
• Skema: Cyklusser med genopretning; dose-dense, metronomiske variationer
• Roller: Adjuvans, neoadjuvans, definitiv (lymfomer, leukæmier), paliativ

4. Målrettet terapi

• Mekanisme: Hæmmer specifikke molekylære drivere (EGFR, HER2, VEGF, ALK, BRAF, BCR-ABL, PARP, CDK4/6)
• Biomarker-drevet: Kræver molekylær test (NGS, IHC, FISH)
• Eksempler: Trastuzumab (HER2+), osimertinib (EGFR+), bevacizumab (VEGF), olaparib (BRCA)

5. Immunterapi

• Checkpoint-hæmmere: Anti-PD-1/PD-L1 (pembrolizumab, nivolumab), anti-CTLA-4 (ipilimumab)
• CAR-T celleterapi: Autologe T-celler designet mod CD19, BCMA
• Bispecifikke antistoffer: Blinatumomab (CD19xCD3), teclistamab (BCMAxCD3)
• Kræftvacciner, onkolytiske virusser: Emergerende

6. Hormon/endokrin terapi

• Bryst: SERMer (tamoxifen), AI'er (letrozol), SERDer (fulvestrant), CDK4/6-hæmmere
• Prostata: ADT (LHRH agonist/antagonist), anti-androgener (enzalutamid, apalutamid)
• Skjoldbrusk: TSH-undertrykkelse (levothyroxin)

7. Ablative & lokale terapier

• Radiofrekvens/mikrobølge-ablation (lever, lunge, nyre, knogle)
• Kryoablation (prostata, nyre, lunge)
• HIFU (prostata, livmodermyomer)
• TARE/SIRT (Y-90 radioembolisering til lever)
• Fotodynamisk terapi (hud, øsofagus, lunge)

Multidisiplinært tumørboard

Standard for pleje: Kirurg, medicinsk onkolog, stråleonkolog, radiolog, patolog, genetisk rådgiver, paliativ pleje, sygepleje, navigation – samarbejdende plan for hver patient.

Behandlingsvalg balancerer kurativ intention, organkonservering, livskvalitet og patientværdier. Ingen enkelt modalitet passer til alle; præcisionsonkologi matcher terapi til tumørbiologi.