Depressionsdiagnose: Hvad man kan forvente og processen

Hvordan depression diagnosticeres

Diagnose af major depressiv lidelse (MDD) er klinisk, baseret på struktureret interview og kriterier. Intet enkelt lab-test eller scanning bekræfter depression, men tester udelukker medicinske mimikere.

Trin-for-trin proces

1. Første præsentation

• Selv-henvisning eller fra praktiserende læge for vedvarende lavt humør, anhedoni, funktionsforringelse.
• Screening-værktøjer (PHQ-2, PHQ-9) ofte brugt i primærpleje.

2. Omfattende psykiatrisk evaluering

• Klinisk interview: Nuværende symptomer (varighed, alvorlighed, diurnal variation), psyko-soziale stressorer, traume-historik.
• Symptom-gennemgang (SIGECAPS): Søvn, Interesse, Skyld, Energi, Koncentration, Appetit, Psychomotorisk, Selvmordstanker.
• Mental status-eksamen: Udseende, humør/affekt, tale, tanke-proces/indhold, kognition, indsigt/dømmekraft.
• Psykiatrisk historie: Tidligere episoder, behandlinger (medicin, terapi), indlæggelser, selvmordsforsøg.
• Medicinsk historie: Komorbiditeter, medicin, stofmisbrug.
• Familiehistorie: Humørsygdomme, selvmord, psykiatriske indlæggelser.
• Social historie: Støttesystem, erhverv, bolig, kulturelle faktorer.

3. Fysisk undersøgelse & lab-arbejde

• Vital-parametre, generel undersøgelse, skjoldbrusk-palpation, neuro-screen.
• Standard-lab: CBC, CMP, TSH, frit T4, vitamin D, B12/folat, jern-studier, HbA1c, lipider.
• Efter behov: Urin-tox, HIV, syfilis, cortisol, EEG, scanning (hvis kognitive/neuro-tegn).

4. Differentialdiagnose

• Medicinske: Hypothyreose, anæmi, B12-mangel, Cushings, Addisons, Parkinsons, MS, kræft, kroniske infektioner.
• Stof/medicin-induceret: Alkohol, opioider, benzodiazepiner, steroid, interferon, beta-blokere (omstridt).
• Psykiatriske: Bipolar lidelse (screen for tidligere mani/hypomani – MDQ), persistente depressiv lidelse (dystymi), tilpasningsforstyrrelse, angst-lidelser, PTSD, schizofreni, borderline personlighed.
• Sorg: Adskil normal sorg fra MDD (DSM-5 fjernede sorg-udelukkelse).

5. DSM-5 kriterier for MDD

≥5 symptomer i samme 2-ugers periode (mindst 1 = depressteret humør eller anhedoni):

1. Depressivt humør mest af dagen, næsten dagligt
2. Mærkbar formindsket interesse/glæde
3. Betydeligt vægttab/tilvækst eller appetit-forandring
4. Insomni eller hypersomni
5. Psychomotorisk agitation/retardation
6. Træthed/energi-tab
7. Følelser af uværdighed/overdreven skyld
8. Nedsat koncentration/uvilje til at beslutte
9. Gentagne tanker om død, selvmordstanker/plan/forsøg

Symptomer forårsager klinisk signifikant lidelse/funktionsforringelse. Ikke tilskriveligt stof/medicinsk tilstand. Ikke bedre forklares af andre lidelser.

6. Specifikatorer & alvorlighed

• Alvorlighed: Let, moderat, alvorlig (med/uden psyhotiske træk).
• Specifikatorer: Anksøs distress, blandede træk, melancholsk, atypisk, peripartal, sæsonal, katatonisk.

7. Behandlingsplanlægning

• Fælles beslutningstagning: psykoterapi (KBT, IPT, behavioral activation), farmakoterapi (SSRI, SNRI, atypisk), kombination, neuromodulering (TMS, ECT til alvorlig/refraktær).
• Selvmords-risiko-vurdering → sikkerhedsplan.
• Opfølgning: 2–4 uger efter initiering; målebaseret pleje (PHQ-9-tracking).

Specielle populationer

• Unge: Irriteret humør kan erstatte depressivt humør; screening ved forebyggelses-besøg.
• Ældre: Somatiske klager fremtrædende; udeluk vaskulær depression, medicin-effekter.
• Perinatal: Screening ved prænatal/postpartale besøg (EPDS).
• Medicinske komorbiditeter: Behandl begge; overvej medicin-interaktioner.

Nøgle-budskab

Depression er behandelbar. Tidlig, nøjagtig diagnose og evidensbaseret behandling fører til remission hos flertal. Tøv ikke med at søge hjælp – start med din praktiserende læge eller en mental sundhedsfaglig.