Aktiv tuberkulose: Symptomer, tegn, diagnostik og folkesundhedsmæssig urgente

Aktiv tuberkulose (TB) sygdom skyldes Mycobacterium tuberculosis proliferering. Tidlig genkendelse forebygger transmission og forbedrer udfald.

Klassiske symptomer (≥2 ugers varighed)

• Vedvarende hoste (>2–3 uger) – kan udvikle sig fra tør til produktiv
• Hemoptyse (blodig opspyt) – sent tegn, indikerer kavitation
• Feber – ofte lavgrad, eftermiddag/aften
• Nattesved – gennemvådende
• Vægttab – ubevidst, signifikant (>10% kropsvægt)
• Træthed / mæld
• Anoreksi
• Brystsmerter – pleuritis hvis pleura involveret
• Dyspnoe – avanceret sygdom, pleuraeffusion, pneumothorax
• Hæshed – laryngeal TB eller rec. laryngeus nerve-kompression
• Lymfadenopati – cervical, supraclaviculær (skrofula)

Ekstrapulmonal TB (EPTB) – Organ-specifikke symptomer

• TB-meningitis: Hovedpine, meningismer, forvirring, kraniale nervepareser
• Rygrads-TB (Potts): Rygsmerter, gibbus, neurologiske deficitter
• Abdominal TB: Smerter, distension, ileus, ascites
• Genitourinær TB: Steril pyuri, flanksmerter, infertilitet
• Dissemineret (miliær): Feber, hepatosplenomegali, pancytopeani

Højrisikogrupper for progression til aktiv TB

• HIV (CD4 <200: 10%/år risiko)
• Sen infektion (<2 år)
• Immunsuppression (TNF-α-hæmmere, steroid >15 mg/dag, transplantat)
• Diabetes, CKD, silicose, undernæring
• Små børn (<5 år)

Diagnostisk arbejdsopgave

1. Bryst-røntgen: Øvre loba infiltrater, kavitationer, miliært mønster, pleuraeffusion.
2. Spyt AFB-farvning (x3): Hurtig, lav sensitivitet (50–60%).
3. NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra): WHO-anbefalet første test; opdager MTB + rifampicin-resistens på 2 timer.
4. Dyrkning (fast/flydende): Gylden standard; DST for alle midler.
5. IGRA/TST: Understøttende; skelner ikke latent vs. aktiv.

Folkesundhedsmæssigt imperativ

• Luftbåren isolation (negativt tryk værelse, N95/PAPR).
• Anmeldelse til sundhedsmyndighed (obligatorisk).
• Kontaktsporning (husholdning, tætte kontakter).
• Standard 4-middel regimen (RIPE) × 2 mdr. → 2-middel × 4 mdr. (medicinfølsom).

Forsinket diagnose = løbende transmission. Opretholdt høj mistanke i risikogrupper.