Vejrudsstyring ved ændret bevidsthedstilstand: En systematisk tilgang

Ændret bevidsthedstilstand (AMS) fra enhver årsag — traume, forgiftning, apopleksi, sepsis, metabolisk forstyrrelse — kompromitterer vejrudsbeskyttelse. Manglende sikring af vejruden er en førende forebyggelig dødsårsag.

Vejruds-trusler ved AMS

• Tab af pharyngeal tone → tunge/epiglottis-obstruktion
• Nedsat respiratorisk driv → hypoventilation, hyperkapni, hypoksi
• Forstyrret kvalme/hoste-refleks → aspiration af sekreter, blod, maveindhold
• Krampetanfall, agitation → dynamisk obstruktion

Trinvis håndteringsalgoritme

1. Vurdering (Se, Lyt, Føl): Vejruds-patency, respirationsfrekvens/indsats, SpO₂, ETCO₂, GCS.

2. Basale manøvrer:

• Hoved-hævning/hage-løftning (ingen traume) eller kæbe-skub (traume)
• Orofaryngeal vejruds-rør (OPA) hvis uviden, ingen kvalme-refleks
• Nasofaryngeal vejruds-rør (NPA) hvis halvbevidst med intakt kvalme-refleks
• Sug sekretter, blod, opkast

3. Oxygenering: Høj-fløde O₂ via non-rebreather (15 L/min) → mål SpO₂ ≥94% (88–92% hvis KOL).

4. Ventilations-støtte:

• Pose-ventil-maske (BVM) med PEEP-ventil hvis apnoe eller utilstrækkelig åndedrag
• To-personers teknik: en tætter maske, en presser pose

5. Definitiv vejruds-sikring (Indikationer: GCS ≤8, utilstrækkelig vejrudsbeskyttelse, refraktær hypoksi/hyperkapni, forventet forværring):

• Rapid Sequence Intubation (RSI): Induktion (ketamin, etomidat) + paralytikum (sukcinylcholin, rocuronium) → endotracheal intubation. Video-laryngoskopi er first-pass standard.
• Vanskelig vejruds-algoritme: VL → bougie → supraglottisk (i-gel, LMA) → kirurgisk cricothyrotomi (sidste udvej).

6. Post-intubation: Bekræft placering (ETCO₂ bølgeform, bilaterale åndehørsel, thorax-røntgen), sikr rør, sedation/analgesi, ventilator-indstillinger, mave-dekompression.

Specielle overvejelser

• Traume: C-sav-immobilisering, kæbe-skub, undgå nasal ved basilar kraniebrud.
• Forgiftning: Naloxon (opioider), flumazenil (benzodiazepiner — forsigtighed ved anfalls-risiko).
• Graviditet: Øget risiko for vanskelig vejruds; RSI med cricoid-tryk (kontroversielt), mindre ETT (6,5–7,0).
• Pædiatri: Størrelse-egnet udstyr, cuffed rør standard, atropin premedikation (kontroversielt).

Kern princip

Forudse, forbered, handle beslutsomt. "Vejruds før åndedrag før cirkulation" — men ved AMS ER vejruds PRIORITETEN.