Aspirationspneumoni: Lungeskade, Genopretning og Langtidseffekter

Aspirationspneumoni opstår ved indånding af orofaryngeale/magestøv ind i de nedre luftveje. Luneskadens alvorlighed afhænger af aspiratvolumen, surhed, partikler, bakteriel belastning og værtsfaktorer.

Pattofysiologi

• Kemisk pneumonitis: Sur magestøv (pH <2,5) forårsager øjeblikkelig alveolær skade, inflammation, ødem
• Bakteriel superinfektion: Anaerober (Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus) og aerobe koloniserer skadet væv inden for 24–48 timer
• Partikulær obstruction: Madpartikler blokerer luftveje → atelektase, distale infektion

Potentielle Komplikationer

• Lunefibrose/nar: Organiserende pneumoni → honningkage-struktur, restriktiv defekt
• Bronkiektaser: Luftvejsdilatation, kronisk slimpropning, recidiverende infektioner
• Luneabsces: Nekroserende infektion → kavitation; kan kræve drænage
• Empyem: Infektion i pleurahulen
• ARDS: Diffus alveolær skade fra alvorlig kemisk skade
• Respiratorisk svigt/død: Høyere risiko hos ældre, immunforsvarrede, dysfagi, neurologisk påvirkede

Behandling

• Luftvejsbeskyttelse: Intubation hvis GCS lav eller luftvej kompromitteret
• Ilt/ventilation: Mål SpO₂ ≥90%
• Antibiotika: Dækker anaerober + aerobe (f.eks. ampicillin-sulbactam, moxifloxacin, clindamycin + cefalosporin); tilpas til kulturdato
• Bronkoskopi: Fjern partikulært materiale hvis storvolumen aspiration observeret
• Supportiv: Hydrering, nutrition, mobilisering, DVT profylaxe

Prognose og Opfølgning

• Lette tilfælde: fuld genopretning på uger
• Alvorlige tilfælde: måneders rehab; mulig permanent nedsættelse (reduceret DLCO, restriktiv fysiologi)
• Recidiverende aspiration → adressér underlying årsag (dysfagi evaluering, sondemad, GERD behandling, tandpleje)

Tidlig genkendelse, aggressiv lungetoilette og målrettede antibiotika minimerer langsigtede sekvæler.