Overfølsomhedspneumonitis: Årsager, symptomer, diagnostik og behandlingsguide

Overfølsomhedspneumonitis (HP), også kaldet ekstrinsek allergisk alveolitis, er en immun-mediator interstitiel lungesyge, der udløses af gentagen indånding af organiske eller anorganiske antigener. Kronisk eksponering fører til granulomatøs inflammation og fibrose.

Almindelige antigenskilder

• Mugg-svampe: Aspergillus, Penicillium, Fusarium, Cladosporium (forurenet ventilation, fugtige bygninger, kompost).
• Fugleproteiner: Due, parakit, høns, fjer/fjældning (fugleelsker-lunge).
• Bakterier: Thermoactinomyces vulgaris, Saccharopolyspora rectivirgula (bonde-lunge, mugget hø).
• Svampe: Champignonsporer (svampearbejder-lunge).
• Dyr/planteproteiner: Pels, allergener, træstøv (western red cedar), kornstøv.
• Kemikalier: Isocyanater, epoxyharsner, platina-salter, beryllium (arbejdsmæssigt).

Klinisk præsentation

• Akut: 4–12 timer post-eksponering: feber, kulde, hoste, dyspnø, mattethed (influenza-lignende).
• Subakut: Insidiøs hoste, progressiv dyspnø, vægttab over uger-måneder.
• Kronisk: Irreversibel fibrose, trommefingre, respiratorisk svigt.

Diagnostisk arbejde

• Detaljeret eksponeringshistorik (arbejde, fritid, hjemmemiljø).
• Bryst-røntgen: diffus mikronodulær eller ground-glass opaciteter.
• HRCT: centrilobulære noduler, mosaic attenuation, luftfængsling (akut/subakut); fibrose, honningkage (kronisk).
• Lungefunktionsprøver: restriktivt mønster, reduceret DLCO.
• BAL: lymfocytose (>30% lymfocytter) understøtter diagnostik.
• Serum-precipitinerende antistoffer (specifikke IgG) mod mistænkte antigeners.
• Lungebiopsi (kirurgisk eller transbronkial) hvis non-invasive tests er uklare; viser dårligt dannede granulomer, kronisk bronchiolitis.

Behandling

• Antigen-undgåelse – Hjørnesten; kan kræve jobskift, sanering eller fjernelse af fugle.
• Kortikosteroider (prednisolon 0,5–1 mg/kg/dag) til symptomatisk akut/subakut sygdom; udfasning over måneder.
• Immunmodulatorer (mycofenolat, azathioprin) til steroid-afhængig eller progressiv fibrose.
• Antifibrotika (nintedanib, pirfenidon) opkomne ved kronisk fibrotisk HP.
• Ilttterapi, lungerehabilitering, og lungetransplantationsvurdering ved end-stadie sygdom.

Forebyggelse

• Tekniske kontroller: ventilation, lukkede kabiner, våd undertrykkelse af støv.
• Personligt beskyttelsesudstyr: N95/P100 respiratorer, motoriserede luft-rensende respiratorer (PAPR'er).
• Regelmæssig vedligeholdelse af ventilation/fugtighedsregulatorer; hurtig sanering ved vandskader.

Tidlig genkendelse og streng undgåelse giver bedst chance for genopretning og stop for progression.