Ankyloserende spondylitis: Årsager, risikofaktorer, symptomer og håndtering

Ankyloserende spondylitis (AS) er en kronisk inflammatorisk spondyloartritis, der primært påvirker det aksiale skelet (ileosakrale led, rygraden). Debut typisk <45 år; mandlig overvægt (2–3:1).

Risikofaktorer

• HLA-B27: Til stede i 85–90% af AS-patienter (vs. 6–8% generel befolkning); nødvendig men ikke tilstrækkelig.
• Familieanamnese: 10–20% har påvirket første-grads-slægtning; arvelighed >90%.
• Køn: Mænd mere benægtede til aksial sygdom; kvinder mere perifer/enthesitis.
• Alder: Top-debut 20–30; sjælden >45.
• Miljømæssigt: Rygning (forværrer alvorlighed, reducerer behandlingssvar), tarm-dysbiose, infektioner (Klebsiella, Salmonella udløsere?).

Kliniske træk

• Inflammatorisk rygsmerte: Insidiøs debut, <40 år, >3 mdr, forbedres ved motion, værre i hvile/nat, morgenstivhed >30 min.
• Perifer artritis: Asymmetrisk, nedre ekstremiteter.
• Enthesitis: Achillessehne, plantar fascia, kostochondral.
• Ekstra-artikulære: Akut anterior uveitis (25–30%), psoriasis, IBD, kardiovaskulær sygdom.
• Senere: Syndesmofyt-dannelse → bambus-ryg, begrænset brystkasse-eksansion.

Diagnostik

• Modifierede New York-kriterier: klinisk + røntgenologisk sakroiliitis (røntgen grader 2–4 bilateral eller 3–4 unilateral).
• MRI detekterer aktiv inflammation tidligere (knoglemarv-ødem).
• HLA-B27 understøtter men ikke diagnostisk alene.

Håndtering

• NSAID'er første-linje (kontinuerlig > PRN reducerer radiografisk progression).
• TNF-hæmmere, IL-17-hæmmere (secukinumab, ixekizumab), JAK-hæmmere (upadacitinib) ved utilstrækkelig respons.
• Fysioterapi dagligt (holdning, mobilitet, brystkasse-eksansion).
• Rygstop kritisk.